Кальцийсиликатные силеры: влажность, внесение, нагрев и возможность перелечивания

Кальцийсиликатный силер выбирают как часть системы обтурации: вместе с формой подготовленного канала, гуттаперчевым конусом, способом внесения и последующим восстановлением. Его гидравлическое твердение и лабораторная биоактивность не заменяют дезинфекцию, апикальный контроль и коронковый герметизм. Практический протокол зависит от конкретной формуляции: готовая паста, порошок с жидкостью и материал, рассчитанный на нагрев, не получают одинаковые требования только потому, что названы «биокерамикой».

Различают гидравлический кальцийсиликатный силер для постоянной обтурации, ремонтный цемент для барьера или перфорации и гибридные материалы с полимерными компонентами. Сходные названия и отдельные общие ингредиенты не делают их взаимозаменяемыми. Текучий силер не используют вместо полноценного апикального барьера при открытом апексе, а ремонтную замазку не следует вводить как обычный силер на всю длину без соответствующего показания.¹

Нужны полное коммерческое название, форма выпуска и действующая инструкция для конкретного рынка. Например, AH Plus — эпоксидный силер; AH Plus Bioceramic Sealer — другой материал. EndoSequence BC Sealer и BC Sealer HiFlow представлены в общей IFU, но имеют отдельные формуляции. BioRoot RCS — порошок с жидкостью; готовый BioRoot Flow не требует повторения его процедуры замешивания. Подмена этих названий в записи делает последующую оценку нагрева или перелечивания ненадёжной.

До работы проверяют срок годности, состояние упаковки и допустимое хранение. Для готовых гидравлических паст случайное попадание влаги в шприц может запустить преждевременное твердение. Загустевший материал или жёсткий засорённый наконечник не компенсируют увеличением силы на поршне. При затруднённой выдаче проверяют наконечник и поток вне канала, затем решают, пригоден ли сам материал.²

Значения таблицы не следует объединять в усреднённый рецепт. Отметка шприца не равна миллилитру и не означает необходимый объём для любого корня. Время твердения в стандартных условиях также не подтверждает, что большой объём материала в индивидуальном канале полностью сформировал окончательную структуру к указанному часу. Дата доступа к инструкции не становится новой датой её редакции.^{2, 3}

Реакции твердения гидравлического силера нужна вода, но количество и источник этой воды связаны с составом. В IFU EndoSequence BC Sealer / HiFlow прямо указано, что необходимая влага поступает из дентина; специально добавлять её в канал не требуется. Канал высушивают бумажными штифтами обычным способом. Недостаточное высушивание может ускорить реакцию, а очень сухие условия — затянуть её.²

В клинике важно отличать технологическое состояние дентина от патологического отделяемого. Если штифт снова становится мокрым после удаления доступной жидкости, выясняют источник: экссудация, кровь, остаток ирриганта или сообщение с окружающими тканями. Силер, требующий гидратации, не является основанием закрыть канал при неконтролируемом отделяемом. Сначала восстанавливают контроль, затем возвращаются к оценке готовности к обтурации.

Последний ирригант тоже нельзя выбирать только по слову «биокерамика». Разные растворы меняют поверхность дентина и взаимодействуют с разными формуляциями. Нужны инструкция конкретного продукта и последовательное удаление несовместимых растворов. Самостоятельное добавление воды в готовую пасту или изменение соотношения жидкости и порошка меняет уже сам материал; это отличается от подготовки стенок канала к предусмотренному применению.^{1, 3}

После подтверждения длины и примерки мастер-конуса выбирают один из способов, описанных в IFU 4608 Rev. 11.0. При традиционном варианте покрывают конус или малый ручной файл вне полости рта и распределяют силер по стенкам. Такой способ не требует подводить шприцевой наконечник к апексу. Если используют BC Tip, его надёжно закрепляют и проверяют выдачу до введения в канал.²

Наконечник вводят не глубже коронковой трети; плавно выдают небольшую порцию — одну-две контрольные отметки шприца. По IFU её распределяют ручным файлом №15 или сопоставимым инструментом, после чего мастер-конус покрывают тонким слоем и очень медленно устанавливают на проверенную длину. Эти параметры относятся к данной системе. Их нельзя переносить на другой шприц, произвольную иглу или канал с утраченным апикальным пределом.

Медленное введение конуса особенно существенно при выраженном гидравлическом эффекте. Сопротивление не преодолевают поршневым движением и многократной интенсивной «прокачкой». Если конус перестал доходить, проверяют его форму, длину и препятствие; дополнительная паста не устраняет блокировку. Если он смещается за рабочую длину, возвращаются к апикальной посадке и размерам, а не пытаются удержать конус силером.

После обтурации одноразовый BC Tip удаляют; шприц закрывают чистой сухой крышкой и возвращают в герметичный пакет. Наконечники этой системы не предназначены для повторного использования или стерилизации. Для прямого внутриротового применения IFU требует защитный одноразовый чехол шприца. Необходимо отличать обращение с многодозовым шприцем от обработки металлического эндодонтического инструмента.²

Для холодной техники важны текучесть и стабильность слоя; для тёплой добавляются изменения вязкости, рабочего времени и воды при тепловом воздействии. Указание HiFlow или Flow в названии само по себе не задаёт температуру. Для EndoSequence общая IFU при тёплой вертикальной технике направляет к инструкции аппарата. Нужно проверить оба документа: материал и источник тепла, включая время активации и применяемый наконечник.

Порошково-жидкостный BioRoot RCS в рассмотренной US PI описан для одного конуса и холодной латеральной компакции. Горячее отсечение выступающей гуттаперчи на уровне устья не является разрешением глубоко нагревать весь объём силера. Если врач планирует изменить технику, сначала подбирает подтверждённо совместимую систему; ограничение материала нельзя компенсировать только снижением числа на дисплее.³

В лабораторной работе 2024 года BioRoot Flow, BioRoot RCS, AH Plus Bioceramic и AH Plus испытывали после выдержки материала при 37 и 100 °C; для физико-химических испытаний экспозиция составляла 30 секунд. Нагрев сократил время твердения всех материалов, а у BioRoot RCS увеличил толщину плёнки. У кальцийсиликатных составов растворимость в использованной модели превышала порог 3%. Эти результаты показывают различия формуляций, но не определяют частоту клинических неудач.⁴

Температура образца в водяной бане, настройка нагревателя и температура силера в апикальной части — разные величины. Нельзя пересказать такой эксперимент как «все силеры безопасны при 200 °C» или «нагрев неизбежно разрушает любую биокерамику». Даже отсутствие заметных изменений спектра не означает сохранения всех реологических свойств. Решение о технике принимают по проверенной совместимости, а лабораторные данные используют для понимания возможных механизмов.

В исследовании Alovisi и соавторов 2026 года использовали 65 удалённых однокорневых зубов: шесть групп по десять и контроль из пяти. После обтурации одним конусом оценивали материал микроКТ и конфокальной микроскопией. Срезы исследовали на четырёх уровнях: 2, 4, 7 и 11 мм от апикальной области. Более выраженные пустоты в коронковой и средней части связывались с геометрией; различия не сводились к единому рейтингу глубины проникновения.⁵

Свечение вокруг канала отражает распределение флуоресцентной метки, введённой с материалом, в условиях эксперимента. Оно не показывает непосредственно жизнеспособность бактерий и не является тестом стерильности. МикроКТ оценивает рентгеноконтрастный объём и пустоты с другой разрешающей способностью. Глубокое проникновение в отдельные канальцы может сочетаться с незаполненным участком овального просвета; эти наблюдения не противоречат друг другу.

В РКИ Alzoubi и соавторов 2025 года исходно участвовали 195 пациентов с 212 зубами; через 12–22 месяца оценили 181 зуб у 167 пациентов. При строгих критериях успех по прицельным снимкам составил 76,6% после sealer-based обтурации и 80,5% после тёплой вертикальной, а по КЛКТ — 71,3% и 65,5%. Значимого различия между подходами не нашли. Одновременно менялись силер и техника, поэтому результат не изолирует эффект одной химической формуляции.⁶

Обтурация в первой группе занимала в среднем 85,4 секунды, во второй — 159,7 секунды, p < 0,001. Это время заполнения, а не всей эндодонтической процедуры. Более быстрая манипуляция не доказывает лучшую дезинфекцию или заживление. Различие результатов прицельной рентгенографии и КЛКТ также показывает зависимость процента успеха от метода оценки; пациенту нельзя предъявлять один процент без его определения и срока.

В связанном отчёте о боли 2024 года в окончательный анализ вошли 194 пациента и 211 зубов. Значимых различий боли и употребления анальгетиков между sealer-based обтурацией с кальцийсиликатным материалом и тёплой вертикальной с полимерным силером не выявили. Это не гарантирует безболезненного периода для отдельного пациента и не устанавливает преимущество каждого кальцийсиликатного силера над каждым эпоксидным.⁷

Реальная иллюстрация из исследования перелечивания 2025 года показывает уменьшение очага после BioRoot RCS через год. В исследование включили 50 пациентов, контроль прошли 48; сравнивали одновременно разные материалы и способы заполнения. Представленный снимок является примером из выбранной группы, а не доказательством, что улучшение вызвано исключительно силером. Качество повторной обработки и коронкового закрытия остаётся частью вмешательства.⁸

Наличие кальцийсиликатного силера не делает перелечивание автоматически невозможным, но обещание полностью удалить его обычным растворителем не обосновано. Сохранившийся гуттаперчевый конус даёт путь для повторного входа; большой массив силера без него усложняет ориентирование. Поэтому инструкция предусматривает применение в комбинации с гуттаперчей, а не произвольное заполнение всей системы одной пастой.^{2, 3}

Систематический обзор 2024 года включил 15 микроКТ-исследований удалённых зубов. Ни одно не показало полного удаления материала; наибольший остаток обычно находили в апикальной трети. Включённые работы сообщали о восстановлении исходной рабочей длины, однако это иной исход: файл может проходить, пока силер остаётся в углублениях и на стенках. Лабораторная возможность повторного входа не является клиническим процентом излечения.⁹

При повторном вмешательстве сначала уточняют прежний материал и технику, восстанавливаемость и вероятную причину неудачи. Снимают доступный коронковый объём, находят гуттаперчевый путь и контролируют повторную длину; дальнейшие инструменты и вспомогательная очистка зависят от анатомии. Если основной конус утрачен, есть уступ или подозрение на повреждение стенки, отказ от силового продвижения и направление могут сохранить больше тканей, чем стремление добиться «чистой микроКТ» любой ценой.

Биоактивность не превращает выход силера за верхушку в лечебную цель. В IFU EndoSequence перечислены воспаление инородного тела, боль, неврологические осложнения и возможная необходимость хирургического удаления избытка. При необычной боли, отёке или дискомфорте инструкция требует обращения за медицинской оценкой. Новое нарушение чувствительности и близость материала к нервному каналу требуют срочного разбора, а не ожидания планового годичного снимка.²

При небольшом бессимптомном выходе оценивают локализацию и динамику; автоматически назначать операцию каждому такому зубу не следует. Важнее не повторять причину: избыток пасты, быстрое введение конуса, потеря апикального контроля или несоответствие размеров. Коронковую камеру очищают от остатков материала, не ухудшая последующую адгезию, и обеспечивают своевременное восстановление.

В карте сохраняют точное название и редакцию инструкции, форму выпуска, метод внесения, технику обтурации, длину и значимые отклонения. Контроль оценивает симптомы, функцию, коронковый герметизм и состояние периапикальных тканей; при исходном очаге ESE предусматривает оценку минимум через год и дальнейшее наблюдение при неполном заживлении. КЛКТ назначают по конкретному вопросу, а не потому, что силер новый. Полезность материала подтверждает клинический исход, а не только красивое свечение или рентгеноконтрастность.¹⁰

1. Germain Sfeir; Carla Zogheib; Shanon Patel; Thomas Giraud; Venkateshbabu Nagendrababu; Frédéric Bukiet. Calcium Silicate-Based Root Canal Sealers: A Narrative Review and Clinical Perspectives. Materials. 2021. Полный текст / документ.
2. Brasseler U.S.A. Dental, LLC / Innovative BioCeramix. EndoSequence BC Sealer and BC Sealer HiFlow. Instructions for Use. IFU 4608 Rev.11.0, 2023-05-15, 2 pages. Проверенная первичная запись.
3. Septodont. BioRoot RCS. Instructions for Use, US PI 04/18, 05 14 272 01 00. English/Spanish, 2 pages. Проверенная первичная запись.
4. Hye-In Kim; Young-Eun Jang; Yemi Kim; Bom Sahn Kim. Physicochemical Changes in Root-Canal Sealers under Thermal Challenge: A Comparative Analysis of Calcium Silicate- and Epoxy-Resin-Based Sealers. Materials. 2024. Полный текст / документ.
5. Mario Alovisi; Vittorio Fenoglio; Elio Berutti; Francesca Fanelli; Allegra Comba; Andrea Baldi; Nicola Scotti; Damiano Pasqualini. Confocal laser scanning and microCT evaluation of the intratubular penetration and sealing ability of calcium silicate and epoxy-resin endodontic sealers. Odontology. 2026. Полный текст / документ.
6. Fahad Alzoubi; Samhan Alajmi; Abdullah Alkandari; Saad Alqahtani; Amer Alanezi; Frank C. Setzer. The Outcome of Nonsurgical Root Canal Treatment Using Sealer-based Obturation versus Warm Vertical Compaction: A Randomized Controlled Trial. Journal of Endodontics. 2025;51:1351-1361. Проверенное резюме; только указанные результаты.
7. Fahad Alzoubi; Samhan Alajmi; Abdullah Alkandari; Saad Alqahtani; Amer Alanezi; Frank C. Setzer. Post‐operative pain in non‐surgical root canal treatment after sealer‐based obturation versus warm vertical compaction: A randomized clinical trial. International Endodontic Journal. 2024;57:1168-1179. Проверенное резюме; только указанные результаты.
8. Boris Pažin; Tomislav Lauc; Gabrijela Kapetanović Petričević; Dragana Gabrić; Ivona Bago. Periapical Lesion Healing After Retreatment and Root Canal Filling with a Bioceramic-Based Sealer: A Randomized Clinical Study with 1-Year Follow-Up. Journal of Clinical Medicine. 2025. Полный текст / документ.
9. Sundus Mohammed Bukhary. Retreatability of calcium silicate-based sealers based on micro-computed tomographic evaluation − A systematic review. The Saudi Dental Journal. 2024. Полный текст / документ.
10. Henry F. Duncan; Lise‐Lotte Kirkevang; Ove A. Peters; Ikhlas El‐Karim; Gabriel Krastl; Massimo Del Fabbro; Bun San Chong; Kerstin M. Galler; Juan J. Segura‐Egea; Moritz Kebschull. Treatment of pulpal and apical disease: The European Society of Endodontology (ESE) S3‐level clinical practice guideline. International Endodontic Journal. 2023;56:238-295. Полный текст / документ.