Окклюзионная шина при бруксизме: цели и пределы

Стабилизационную шину назначают под конкретную цель: создать заменяемую поверхность между зубами, контролировать повреждение реставраций или дополнить ведение боли. Обещание «убрать бруксизм» не следует ни из наличия следов на аппарате, ни из уменьшения утренней болезненности. При выдаче важны полное покрытие, посадка, контакты и заранее определённый порядок контроля.

В консенсусе 2025 года бруксизм рассматривается как двигательное поведение. Во сне это ритмическая или неритмическая активность жевательных мышц; при бодрствовании возможны повторные контакты зубов, длительное сжатие, напряжённое удерживание и движения нижней челюсти без контакта зубов. Оценка по рассказу пациента, клиническим признакам и прибору описывает разные источники информации: новая терминология не предлагает объявлять любой самоотчёт подтверждённым ночным событием.¹

На исходном приёме фиксируют, что пациент считает проблемой: сколы, прогрессирующий износ, усталость мышц, боль или тревогу из-за услышанного скрежета. Фотографии и сканы нужны для сравнения повреждений во времени. Одиночная фасетка может отражать давно прошедшую нагрузку; клинический осмотр не определяет частоту сегодняшних ночных эпизодов. При отсутствии отрицательных последствий аппарат не назначают автоматически только из-за слова «бруксизм» в анкете.¹

Если ведущая жалоба — боль, устанавливают её источник отдельно. Перкуссия, холодовая проба и проверка реставраций помогают исключить зубную причину; пальпация и движение челюсти должны воспроизводить знакомую мышечную или суставную боль. Шина не заменяет диагностику трещины зуба, пульпита и артрита. Щелчок без боли и нарушения функции также не является самостоятельной целью шинотерапии.⁴

• Опорные зубы и ткани. Активный кариес, негерметичная реставрация, подвижный зуб и нестабильный пародонт сначала требуют лечения. Удержание аппарата за счёт больного зуба не является приемлемой ретенцией.
• Исходную окклюзию. Зафиксируйте привычные контакты, открывание, болезненность и препятствия. Без исходной записи трудно отличить новое изменение прикуса от существовавшего.
• Сон и дыхание. Спросите о громком храпе, остановках дыхания, пробуждениях с удушьем и дневной сонливости. Подозрение на апноэ требует медицинского обследования. Стабилизационная шина и аппарат выдвижения нижней челюсти для лечения апноэ имеют разные назначения.
• Возможность использования. Уточните рвотный рефлекс, ручные навыки, сухость, аллергию на материал и планируемые новые реставрации. Полноту покрытия после изменения зубного ряда придётся проверить заново.

Эти ограничения опираются на актуальную редакцию RCS/GIRFT 1.1 от 27 августа 2025 года. Её раздел о шинах относится прежде всего к болезненным височно-нижнечелюстным расстройствам; его нельзя выдавать за доказательство профилактики всех переломов при бруксизме.⁴

В назначении указывают челюсть, полное покрытие опорного ряда, выбранный материал, путь введения, границы, требуемую стабильность и схему контактов. Для длительного наблюдения практична полная стабилизационная конструкция с возможностью корректировать рабочую поверхность. Частичное покрытие создаёт риск нежелательного перемещения зубов и изменения прикуса; оно не должно становиться бесконтрольной заменой полноразмерной шины.⁴⁵

Универсальной лечебной толщины нет. Например, в исследовании Matsuyama и соавторов модели сканировали, аппараты проектировали в exocad 3.2 Elefsina и фрезеровали из Pure PMMA Disc, задавая в области моляров 1,0–1,5 мм. В работе Oppitz и соавторов для термополимеризованного акрилового аппарата задавали около 2 мм в зоне первого бокового контакта. Это два описанных исследовательских дизайна, а не взаимозаменяемые инструкции для любого термопласта или печатного полимера.²³

Толщина должна быть совместима с конкретным материалом и оставлять возможность коррекции без перфорации; запись из исследования не заменяет действующий технологический режим лаборатории. В этой главе не задаются температура, давление и постполимеризация для неназванных материалов. Если выбран новый печатный полимер, эти параметры необходимо получить из его собственной документации до изготовления.

1. Осмотрите аппарат до введения. Проверьте трещины, острые края, поры, выступы и участки чрезмерного истончения. Дефектный аппарат исправляют до использования.
2. Посадите шину пассивно. Она должна полностью занимать запланированное положение без необходимости прикусывать её с усилием. Локализуйте внутреннее препятствие, а не компенсируйте неполную посадку сошлифовыванием всех наружных контактов.
3. Проверьте удержание и снятие. Аппарат не должен качаться или самопроизвольно спадать. Пациент должен самостоятельно снять его без травмы опорных зубов. Отдельно осмотрите края рядом с десной и уздечками.
4. Отметьте контакты. При повторяемом закрывании проверьте наличие одновременных двусторонних опор. В исследовании Oppitz контакты проверяли артикуляционной бумагой и корректировали до достижения предусмотренной схемы. Один яркий след не доказывает величину нагрузки: оцените повторяемость, стабильность посадки и ощущения пациента.
5. Проверьте движения. Убедитесь, что экскурсии соответствуют выбранному дизайну, без случайных зацепов. Задокументируйте схему; не объявляйте любую клыковую направляющую доказанным способом подавить ночную активность.

В исследовании Matsuyama обе шины имели множественные контакты в центральном соотношении; при протрузии контакты ограничивали передней группой от клыка до клыка. Различие касалось бокового ведения. Это позволяет сравнивать аппараты по заданному признаку, но не означает, что для каждого пациента необходимо менять исходное положение челюсти.²³

В предварительном рандомизированном перекрёстном исследовании Matsuyama анализировали 23 участников. Каждый использовал оба варианта по 33 ночи; основные измерения проводили в последние пять ночей, между периодами был перерыв 7–14 дней. Медиана интегрированной ЭМГ за час сна составила 1630 мкВ·с/ч при сбалансированном ведении и 1823 при клыковом; межквартильные интервалы — 1138–2363 и 1231–2317 соответственно, p=0,394. Статистически значимого различия не выявлено.²

Работа не измеряла многолетний износ зубов, частоту переломов и непосредственную нагрузку на сустав. Маленькая удобная выборка молодых сотрудников и студентов, отсутствие ослепления и формального анализа переноса эффекта ограничивают выводы. Отсутствие значимости не устанавливает эквивалентность конструкций; данные не обосновывают ни обещание выключить бруксизм, ни универсальное превосходство сбалансированной схемы.

В рандомизированном исследовании Oppitz сравнивали смешанную шину MOS и жёсткую ROS у взрослых 20–59 лет с возможным бруксизмом сна. Участников отбирали по самоотчёту; полисомнографического подтверждения не было. В исходном потоке 71 человек, критериям соответствовали 60; через шесть месяцев оставались 43, через двенадцать — 38. Таблица исходных результатов для анализируемых групп содержит 20 MOS и 23 ROS. Поэтому нельзя описывать работу как 60 полностью наблюдавшихся пациентов или как подтверждённое прибором подавление ночных эпизодов.³

ROS изготавливали из термополимеризуемого акрила Vipicril Plus, с регистрацией привычной максимальной интеркуспидации и монтажом моделей в полуиндивидуальном артикуляторе. MOS сочетала формованную пластинку и акриловую окклюзионную часть. Это не сравнение «любой мягкой» и «любой жёсткой» капы. В обеих конструкциях обеспечивали одновременные двусторонние контакты и разобщение боковых зубов при переднем и клыковом ведении. Сам материал не устраняет необходимость такой клинической проверки.³

В таблице приведены средние значения боли ± стандартное отклонение. На исходном и шестимесячном этапах в анализируемых группах было 20 MOS и 23 ROS, на двенадцатимесячном — по 19 участников. Износ на шестом месяце рассчитан для 20 и 23 аппаратов соответственно.

Для боли авторы не выявили значимого различия между группами в приведённой таблице; результат износа нельзя переносить на обезболивание. Износ оценивался качественно, операторов не ослепляли, фактические часы ношения не подтверждали. По этим данным можно обсуждать необходимость осматривать материал и ремонтировать повреждения, но нельзя обещать снижение частоты переломов зубов на определённый процент: такого исхода исследование не измеряло.³

Как совместить аппарат с работой над дневной нагрузкой

С пациентом отдельно разбирают ситуации дневного напряжения: работа за экраном, вождение, физическая нагрузка. Короткая запись ситуации и ощущения помогает отличить контакт зубов от напряжённого удерживания челюсти без контакта — оба варианта входят в современное определение бодрствующего бруксизма. Дневник отражает замеченное поведение, а не заменяет инструментальное исследование сна. Выбранное напоминание должно помогать замечать лишнее напряжение, а не заставлять постоянно проверять прикус и многократно сжимать зубы.¹

При сопутствующем болезненном ВНЧР аппарат включают в общий план с обучением расслаблению и движениям, адаптацией нагрузки и контролем функции. В RCS план поддержанного самоведения пересматривают через 6–8 недель после начала; это срок оценки плана помощи, а не обязательный срок ожидания при новой боли или плохой посадке шины. На этом приёме полезно разделить три записи: сколько аппарат действительно носили, как изменились боль/жевание и появились ли новые повреждения зубов либо шины. Одна отметка «стало лучше» не отвечает на все три вопроса.⁴

При выдаче предоставляют письменные инструкции по надеванию, снятию и очистке совместимым с материалом средством; горячая вода и неразрешённые растворители могут изменить форму. Шину приносят на осмотры. В работе Oppitz контроль коррекции проводили на 10, 30 и 60-й день; это понятный пример организованного наблюдения, а не стандарт для всех аппаратов. При боли или изменении посадки не ждут очередного срока.³

Для переносимой шины при болезненном ВНЧР руководство RCS предлагает оценивать пользу на протяжении как минимум трёх месяцев, одновременно с поддержанным самоведением; при усилении симптомов использование прекращают. Успех фиксируют по заранее выбранной цели: переносимость, функция, боль и отсутствие нового повреждения. Для дневного сжатия отдельно обучают замечать ненужный контакт зубов и разгружать мышцы; ночная шина не устраняет поведение в течение рабочего дня.¹⁴⁵

1. Merel C. Verhoeff; Frank Lobbezoo; Jari Ahlberg; Steven Bender; Alessandro Bracci; Anna Colonna; Cibele Dal Fabbro; Justin Durham; Alan G. Glaros; Birgitta Häggman‐Henrikson; Takafumi Kato; Michail Koutris; Gilles J. Lavigne; Laura Nykänen; Karen G. Raphael; Peter Svensson; Mieszko Wieckiewicz; Daniele Manfredini. Updating the Bruxism Definitions: Report of an International Consensus Meeting Journal of Oral Rehabilitation. 52 (9):1335–1342; 2025. Источник · DOI: 10.1111/joor.13985.
2. Megumi Matsuyama; Masayuki Takaba; Yuka Abe; Kohei Maejima; Shiori Okuhara; Toshiro Hirai; Kazuyoshi Baba. Effect of Occlusal Splint Guidance on Masseter Muscle Activity During Sleep in Adults with Sleep Bruxism: A Preliminary Randomized Crossover Clinical Trial Journal of Clinical Medicine. 14 (24):8799; 2025. Источник · DOI: 10.3390/jcm14248799.
3. Layza Rossatto OPPITZ; Ana Carolina Mastriani ARANTES; Roberto Ramos GARANHANI; Carlos Alberto COSTA; Cristiano Miranda de ARAUJO; Orlando Motohiro TANAKA; Patricia Kern di Scala ANDREIS; Claudia SCHAPPO; Sérgio Aparecido IGNÁCIO; Aline Cristina Batista Rodrigues JOHANN; Rodrigo Nunes RACHED; Elisa Souza CAMARGO. Efficiency of mixed and rigid occlusal stabilization splints: Randomized clinical trial Brazilian Oral Research. 38:e017; 2024. Источник · DOI: 10.1590/1807-3107bor-2024.vol38.0017.
4. Emma Beecroft; Julia Palmer; Chris Penlington; Leah Avery; Vishal Aggarwal; Matthew Chase; Stephen Davies; Barbara Gerber; Robert Jagger; Sheelah Harrison; Mick Horton; Liz Jones; Athanasios Kalantzis; Sophia Lie; Gerry McKenna; Roddy McMillan; Maire Morton; Eamonn Murphy; Tara Renton; Tom Thayer; Alexander Weden; Justin Durham. Management of painful Temporomandibular disorder in adults. Version 1.1, 27 August 2025 NHS England GIRFT / Royal College of Surgeons of England, Faculty of Dental Surgery; 2025. Источник.
5. Hajime Minakuchi; Masanori Fujisawa; Yuka Abe; Takashi Iida; Kyosuke Oki; Kazuo Okura; Norimasa Tanabe; Akira Nishiyama. Managements of sleep bruxism in adult: A systematic review Japanese Dental Science Review.58:124–136; 2022. Источник · DOI: 10.1016/j.jdsr.2022.02.004.