Цифровой оттиск: почему важны граница, кровь и влажность

У цифрового оттиска есть принципиальное ограничение: программа восстанавливает поверхность по полученному оптическому сигналу. Если границу закрывает десна, плёнка жидкости или кровь, дополнительный проход сканера не превращает скрытую поверхность в измеренную. Клиническая задача — сначала сделать непрерывную границу доступной для наблюдения, затем доказать, что именно она записана в файле, и только после этого передавать заказ технику.

Снимите временную коронку, удалите остатки временного цемента и осмотрите границу под увеличением. Зафиксируйте, где она находится относительно свободного края десны, есть ли кровоточивость, отёк, грануляционная ткань, нависающий уступ, дефект временной конструкции. Отделите три разных ситуации: ткань закрывает технически корректную границу; граница неровная или не завершена; ткани воспалены из-за существующего края или временной коронки. Вторая и третья ситуации требуют исправления причины до окончательного оттиска.

Оцените доступ сканирующей головки к дистальной и язычной поверхности, возможность отведения щеки и языка, работу аспирации. Попросите ассистента удерживать мягкие ткани вне поля, не направляя поток жидкости на подготовленный зуб. Предварительно сканируйте соседние стабильные поверхности, чтобы после удаления нити быстро добавить саму культю. Порядок дуги, дистанцию до поверхности, калибровку и обработку головки выбирают для конкретного сканера: цифры одного устройства не переносят на другое.¹

Не перемещайте окончательную границу апикально ради маскировки цвета без оценки пародонта. Если она близка к прикреплению, а раскрытие борозды требует травматического давления, это повод пересмотреть восстановительный план. Сканирование не решает проблему недоступного для обработки и последующей очистки края.

Ниже приведён маршрут Ultradent ViscoStat Clear — геля с 25% хлорида алюминия, по полной инструкции 1010922AR04, доступной на странице производителя. Он предназначен для капиллярной кровоточивости и десневой жидкости. Это отдельная система; указанные время и очистку нельзя автоматически переносить на сульфат железа, другую ретракционную пасту или адгезивный этап.²

1. Проверить препарат и подачу. Исключить известную аллергию на хлорид алюминия. Установить рекомендованный Metal Dento-Infusor, проверить вне рта цвет, консистенцию и свободный выход. При сопротивлении сменить наконечник, не увеличивать давление на шприц. Пациенту и персоналу нужны защитные очки.
2. Остановить капиллярную кровоточивость. Медленно выводить гель, втирая его наконечником в кровоточащую ткань. Затем промыть интенсивной воздушно-водяной струёй. Если промывание вновь выявляет кровоточивость, повторить гемостаз. Если она сохраняется из-за воспаления или травмы, остановить подготовку окончательного оттиска и устранить причину.
3. При необходимости сместить ткань. Пропитать выбранную по борозде нить Ultrapak гелем и уложить её без повреждения прикрепления. IFU указывает приблизительно 5–10 минут контакта для пропитанной нити. Номер нити выбирают по клиническому пространству: слишком толстая нить, которую приходится вдавливать, не становится правильной от увеличения времени.
4. Удалить нить и очистить. Инструкция предусматривает очистку подготовленной поверхности 35% фосфорной кислотой 2–3 секунды с последующим интенсивным воздушно-водяным промыванием. Производитель отдельно указывает, что дополнительный этап не нужен при применении обычной адгезивной системы с фосфорнокислотным протравливанием. Здесь речь об очистке перед оттиском: её не подменяют произвольным дополнительным травлением дентина перед будущей фиксацией.
5. Проверить результат. В борозде не должно остаться фрагментов нити, геля и сгустков. После промывания граница должна оставаться открытой и не покрываться кровью. Гемостатик не смешивают с другим препаратом без предварительной полной очистки зуба и тканей.

Сам факт истечения 5–10 минут не разрешает сканировать кровоточащий участок. Конечный критерий — доступный непрерывный край при контролируемой жидкости. При тонких тканях и повторной травме предпочтительнее отложить окончательную регистрацию, скорректировать временную конструкцию и стабилизировать десну, чем последовательно применять всё более агрессивные средства.

Удалите свободную жидкость аспирацией и контролируемым воздухом; не оставляйте блестящую лужицу в придесневом желобке. Сразу зарегистрируйте открывшуюся границу с вестибулярного, орального и проксимальных направлений. Наклон головки должен дать оптическую видимость края; движение только над окклюзионной поверхностью не запишет скрытую вертикальную стенку. Если трекинг потерян, вернитесь к уже надёжно записанной соседней поверхности, а не продолжайте сканировать неподвижную кровь.

Завершите необходимые соседние зубы, антагонисты и регистрацию прикуса, затем вращайте модель с увеличением. Сначала смотрите цветную поверхность, затем геометрию без текстуры: фотографический цвет может создавать впечатление чёткого края там, где сетка сглажена. Проверьте непрерывность границы по окружности, отсутствие сдвоенной поверхности, провала в области крови, мостика между десной и культёй и «закруглённого» исчезнувшего уступа. Удалите ошибочный локальный фрагмент штатной функцией программы, повторно подготовьте поле и пересканируйте участок. Не просите техника дорисовать невидимую границу по соседним точкам.^{1, 3}

Как читать карту отклонений на рисунке 2

В исследовании Nedelcu эталон получали промышленным ATOS, а каждый интраоральный скан совмещали с ним. Зелёная область находилась в номинальном диапазоне ±25 мкм; критический цветовой диапазон заканчивался на ±100 мкм. Стрелки 105, 192, 228, 348 и 680 мкм измеряют расстояние от самой границы до участка, за которым отклонение превышает ±50 мкм. Они не показывают, что в одной точке коронка «отстоит от зуба на 680 мкм». Это разные геометрические величины. Клиническая польза карты — увидеть протяжённость локально искажённой зоны, скрытой удовлетворительным средним показателем всей поверхности.³

Авторы получили по десять сканов каждой системы, но детальное сравнение построили по выбранному десятому файлу, а обычный оттиск изготовили один раз из-за риска смещения винтового модельного зуба. Поэтому по показанным картам нельзя оценить межоператорную воспроизводимость, вероятность ошибки у пациентов или надёжность сегодняшней версии сканера. Число треугольников тоже не заменяет точность: равномерная плотная сетка может воспроизводить сглаженный, а не реальный переход.

В лабораторной работе An и соавторов получили 180 сканов двумя системами при эквингивальной границе и заглублении на 0,5 и 1,0 мм. Наличие слюны ухудшало вертикальное и горизонтальное воспроизведение при всех положениях края, сильнее — при поддесневом. Работа выполнена на искусственных зубах; приведённый авторами диапазон расхождений от−33 до 440 мкм не является допустимой клинической погрешностью и не определяет глубину, которую любой сканер гарантированно запишет.⁴

Разделять AMD и собственно краевой зазор

AMD учитывает взаимное положение края коронки и границы препаровки; это не то же самое, что толщина щели MG. Разница особенно важна здесь: для группы 1 мм значимым было различие AMD, тогда как отдельное превосходство по MG не следует объявлять только потому, что его среднее меньше. Работу выполняли на искусственной культе из IPS e.max CAD и модели с тканью свиной шеи, одним MEDIT i500. Всего изготовили 200 печатных временных коронок, задавая цементное пространство 60 мкм с отступом 1 мм от границы. Ни один из этих параметров не является измеренным исходом постоянной коронки во рту.⁵

Что добавляет клиническое исследование 2026 года

В перекрёстном исследовании Volvaikar один нижний первый моляр каждого из 15 участников регистрировали четырьмя способами. Отбор был строгим: возраст 18–50 лет, кровоточивость менее 10% участков, налёт менее 20%, отсутствие потери прикрепления; курящих, пациентов с активным воспалением и парафункцией исключали. После препарирования зуб временно восстанавливали на две недели, а между повторными процедурами выдерживали семидневный интервал. Следовательно, работа не испытывала сканирование недавно травмированной, активно кровоточащей борозды.⁶

Например, средняя вестибулярная величина раскрытия составляла 0,229±0,066 мм при цифровой регистрации без нити и 0,327±0,139 мм с нитью. Это воспроизведение геометрического параметра, не величина краевой щели коронки. При совмещении файлов обычный оттиск с ретракцией служил выбранной референсной моделью, а независимого прямого эталона во рту не было. Поэтому исследование подтверждает пользу раскрытия для отдельных измерений, но не даёт абсолютную «истинную точность» каждого метода.

Сохраните исходный проверенный файл и обозначьте границу только там, где она воспроизведена. В заказе укажите материал, вид конструкции и участки, требующие особого контроля; приложите клиническую фотографию при спорном расположении края. При получении конструкции оценивают посадку, проксимальные контакты, края и окклюзию клинически: красивый скан не освобождает от примерки. Отдельно проверьте ткани после ретракции и отсутствие остатков нити. Невозможность повторяемо зарегистрировать край — самостоятельное основание изменить подготовку, а не увеличить доверие к автоматической разметке.^{3, 7}

1. Richert Raphaël; Goujat Alexis; Venet Laurent; Viguie Gilbert; Viennot Stéphane; Robinson Philip; Farges Jean-Christophe; Fages Michel; Ducret Maxime. Intraoral Scanner Technologies: A Review to Make a Successful Impression Journal of Healthcare Engineering 2017:8427595 2017. Источник. DOI.
2. Ultradent Products Inc.. ViscoStat Clear. 25% Aluminum Chloride. Instructions for Use. 1010922AR04. 2025. Источник.
3. Nedelcu Robert; Olsson Pontus; Nyström Ingela; Thor Andreas. Finish line distinctness and accuracy in 7 intraoral scanners versus conventional impression: an in vitro descriptive comparison BMC Oral Health 18:27 2018. Источник. DOI.
4. An Hongseok; Mickesh Grant J; Cho David; Sorensen John A. Effect of finish line location and saliva contamination on the accuracy of crown finish line scanning. Journal of prosthodontics : official journal of the American College of Prosthodontists 33(1):86-94 2024. Источник. DOI.
5. Son Young-Tak; Son Keunbada; Lee Ji-Min; Lee Kyu-Bok. Does Intraoral Scanning at the Subgingival Finish Line Affect the Accuracy of Interim Crowns? Journal of Functional Biomaterials 16(9):309 2025. Источник. DOI.
6. Volvaikar Prajakta Raghudas; Mascarenhas Kennedy; Aras Meena Ajay; Nagarsekar Aradhana; Mopkar Mitalee; Gaunkar Ridhima; Kunkolienkar Anushka. Comparison of subgingival finish line reproduction in intraoral scanning versus conventional impressions: a randomized crossover clinical study with/without gingival retraction The Journal of Advanced Prosthodontics 18(2):92–102 2026. Источник. DOI.
7. Haddadi Yasser; Bahrami Golnosh; Isidor Flemming. Accuracy of crowns based on digital intraoral scanning compared to conventional impression-a split-mouth randomised clinical study. Clinical oral investigations 23(11):4043-4050 2019. Источник. DOI.