Стеклоиономерные материалы: когда выбирать обычный, усиленный или модифицированный смолой цемент

Стеклоиономер выбирают не просто «для влажного поля». Для корневой поверхности важны химическая адгезия, возможность удержать матрицу и защитить созревающий материал; для нагруженного проксимального дефекта — допустимость такого применения конкретной марки. Наличие смолы, повышенная вязкость и защитное покрытие обозначают разные свойства. Ни одно из них не делает все цементы взаимозаменяемыми.

В карте нужны локализация краёв, окклюзионные контакты, оставшиеся стенки, возможность гемостаза и изоляции, активность кариеса и эстетические требования. Обычный стеклоиономер твердеет вследствие кислотно-основной реакции; созревание продолжается после первоначального схватывания. У модифицированного смолой цемента добавляется полимеризация. Поэтому световая экспозиция определяет управляемость RMGIC, но не отменяет его кислотно-основную реакцию и не превращает в обычный композит.¹

Повышенная вязкость — отдельная характеристика состава. Название «усиленный» без уточнения марки и показаний мало помогает: смоломодифицированный цемент, высоковязкий традиционный цемент и стеклоиономер с наружным смоляным покрытием — разные варианты. Особенно опасно переносить результаты исследований одного капсулированного материала на ручной замес другой марки. Даже порошок/жидкость и капсула с близким названием могут иметь разные рецептуры и сроки обработки.¹

Влажность: допустимое состояние и загрязнение

Не пересушивать дентин не означает работать в слюне. В IFU описан влажный блеск очищенной поверхности после промывания и промокания; лужа, кровь и непрерывно поступающая десневая жидкость — другие условия. Поэтому сначала получить видимый край и гемостаз, затем кондиционировать и дозировать материал. Подготовка замеса до контроля поля сокращает и без того ограниченное рабочее время.

Если край у корня прикрыт воспалённой десной, определить, можно ли очистить его, установить матрицу и впоследствии поддерживать гигиену. При невозможности доступа не следует выбирать цемент как универсальное средство терпимости к загрязнению. Возможны предварительное лечение тканей, изменение последовательности или другой восстановительный план. Сохранённый недоступный активный дефект не становится биологически приемлемым из-за выделения фтора.

Для некариозной шейки отдельно решить, нужна ли реставрация вообще. Цемент не восполняет причину эрозии или травмирующей чистки; небольшая стабильная утрата без симптомов и функционального нарушения может потребовать наблюдения и устранения факторов. Если есть прогрессирование, нарушение формы, удержание биофильма или показание закрыть чувствительную область, восстановление включают в причинный план.

В сэндвич-конструкции заранее определить, где цемент будет находиться относительно композита и наружного края. При закрытом варианте он не образует открытую поверхность; при открытом часть материала выходит к границе. Это меняет требования к контуру, защите и последующему осмотру. Нельзя закончить у десны рыхлой полосой цемента только потому, что сверху уже получен хороший композитный контакт.

Для нагруженной полости разрешённая Fuji IX база отличается от окончательной монолитной реставрации этим же цементом. Наружное восстановление должно иметь собственные показания и пространство; параметры адгезии к цементу зависят от выбранной цепочки материалов. Не назначать универсальное протравливание свежего цемента по привычке с эмалью. Если планируется конкретная комбинация, её совместимость и порядок проверяют до замешивания, а не после обнаружения недостатка места.

Смоляное наружное покрытие не меняет тип самого цемента. Защитный лак, RMGIC и композитная окклюзионная часть выполняют разные функции. Покрытие защищает раннюю поверхность от нарушения водного баланса; оно не перекрывает внутреннюю пору, не восстанавливает утраченную стенку и не делает запрещённую нагрузку разрешённой.^{1, 2}

1. Проверить точное название и форму выпуска. Рядом могут находиться порошок/жидкость и капсулы с похожей этикеткой, но разными сроками и дозированием.
2. Подготовить матрицу, инструменты и поверхность до смешивания. Таймер запускают в начале замеса; рабочий интервал не начинается заново после заполнения шприца.
3. Использовать штатную ровную ложку и правильное положение капельного флакона. Неполная капля или произвольная горка порошка меняют состав. Нельзя оценивать отношение компонентов только по внешней густоте.
4. Соблюдать разделение порошка и общую длительность конкретного IFU. У Fuji IX Extra одна ложка/одна капля, у Fuji II LC Improved одна/две; взаимная замена жидкости или ложки нарушает заданную систему.
5. Оценить, остаётся ли время для внесения и формирования. Если материал уже потерял управляемость, не разбавлять его жидкостью и не вдавливать силой в край; новый замес предпочтительнее дефектной адаптации.

Более высокая температура сокращает рабочий интервал Fuji IX. Это значит, что одинаковый таймер не гарантирует одинаковую текучесть в тёплом кабинете и при 23°C. Не следует компенсировать ускорение добавочной каплей или водой: меняются отношение компонентов и будущие свойства. При подозрении на неправильное хранение проверить маркировку и срок до работы, а не по виду уже внесённой массы.^{1, 2, 3}

Ниже приведена именно ручная система по IFU 03/2025. Для постоянных зубов производитель указывает ненагруженные полости I/II класса; при высокой нагрузке — промежуточный материал или базу в сэндвич-технике. Также перечислены V класс, корневые реставрации и культевые восстановления. Прямое покрытие пульпы и известная аллергия на стеклоиономер — противопоказания.²

1. Подготовить доступную очищенную полость. Не создавать ретенционные поднутрения исключительно ради цемента. Установить матрицу, если она нужна для удержания и контура; проверить цервикальное прилегание до замешивания.
2. Нанести Cavity Conditioner на 10 секунд либо Dentin Conditioner на 20 секунд. Тщательно промыть. Промокнуть или мягко подсушить: поверхность должна сохранять влажный блеск, без лужи и пересушенного дентина.
3. Дозировать одну ровную мерную ложку на одну каплю:3,4 г/1 г. Флакон порошка слегка постучать о ладонь, не встряхивать и не переворачивать. При открытии нового флакона жидкости первые 1–2 капли отбросить.
4. Порошок разделить пополам. Первую часть смешивать со всей жидкостью 10 секунд, затем добавить оставшуюся и смешивать 15–20 секунд; общее время 25–30 секунд. Рабочее время —2 минуты от начала смешивания при 23°C, в тепле короче.
5. Внести без захвата воздуха, сформировать контур. Сразу после схватывания защитить Fuji Varnish с воздушным высушиванием либо Fuji Coat LC со световым отверждением 10 секунд.
6. Окончательную обработку с водой начинать через 6 минут от начала замешивания. После обработки снова защитить поверхность: например, G-Coat Plus 20 секунд светом. Пациенту не нагружать реставрацию 1 час.

Эти сроки не совпадают с отдельными капсулированными версиями. Критическая ошибка — начать финиширование по более короткой капсульной таблице или «улучшить текучесть» дополнительной каплей. При нарушенной дозировке, утраченном рабочем времени или явных порах замес заменяют; нанесение покрытия не исправляет внутренний дефект.²

Для порошка/жидкости Fuji II LC Improved в IFU 10/2023 предусмотрены реставрации III/V класса и корневой поверхности. Здесь одна ровная ложка соответствует уже двум каплям,3,2 г/1 г. Замешивание занимает 20–25 секунд, рабочее время при 23°C —3 минуты 45 секунд. Производитель требует 20 секунд света при интенсивности более 700 мВт/см²; если глубина превышает 1,8 мм, материал вносят послойно. Эти числа относятся к указанной версии материала, а не к любому RMGIC.³

Кондиционирование и влажный блеск поверхности сохраняются. После полимеризации возможна немедленная водная обработка с последующим защитным покрытием. RMGIC нельзя выбирать пациенту с известной аллергией на метакрилатные мономеры; близость пульпы требует самостоятельного решения о её защите. Облучение верхней поверхности толстой непрозрачной массы не подтверждает отверждение дна.

Полная EU инструкция NN6500,08/2025, описывает EQUIA Forte HT Fil вместе с EQUIA Forte Coat. Основная масса твердеет кислотно-основным путём; свет нужен покрытию. Это не RMGIC всей толщи. В отличие от приведённого Fuji IX, среди показаний есть нагруженные полости II класса, но IFU отсылает к отдельному руководству по допустимой геометрии. Разрешение нельзя переносить на произвольную обширную полость или другой цемент.⁸

1. Подготовить очищенную полость и анатомическую матрицу, если нужна. После промывания оставить влажный блеск, не пересушивать. Кондиционер в этой инструкции обозначен как дополнительный вариант, а не обязательная копия Fuji IX.
2. До активации разрыхлить порошок встряхиванием капсулы/постукиванием. Полностью вдавить поршень и удерживать 2 секунды; сразу смешивать 10 секунд примерно при 4000 об/мин.
3. Установить капсулу в штатный аппликатор, выполнить два подготовительных нажатия. Начать выдачу в полость не позднее 10 секунд после смешивания. Рабочее время при 23°C —1 минута 30 секунд от начала смешивания.
4. Предварительно сформировать контур; для начала моделирования дождаться потери блеска, приблизительно 10 секунд. Первые 2 минуты 30 секунд защищать и от загрязнения влагой, и от высыхания. Если это не гарантировано, IFU предусматривает немедленное покрытие Coat с его полимеризацией.
5. Через 2 минуты 30 секунд от начала смешивания выполнить финиширование сверхмелким алмазным инструментом с водой. Смыть пыль и мягко подсушить без пересушивания.
6. Если покрытие заходит на непрепарированную эмаль, предварительно обработать её 35–40% ортофосфорной кислотой с экспозицией по инструкции выбранной кислоты, промыть и высушить безмасляным воздухом. Нанести Coat не позднее 1 минуты после выдачи отдельной порции. Не раздувать воздухом. Сразу облучить все покрытые области 20 секунд при>500 мВт/см². Пациенту не нагружать реставрацию 1 час.

Здесь нельзя подставить шестиминутное финиширование ручного Fuji IX или 20-секундное отверждение всей массы Fuji II LC. Также Coat нельзя сочетать с эвгенолом и десенситайзерами, мешающими его постановке. При загрязнении покрытия до света инструкция требует промыть, высушить и повторить нанесение. При липкой/желтоватой поверхности после света — повторить полимеризацию. Метакрилатная аллергия относится и к покрытию, даже когда основная масса названа стеклоиономерной.

Пример показывает, что клинически важна целая система: точное название, капсула, режим смешивания, время, обработка и покрытие. Улучшенные результаты одного такого набора не объясняются одним словом «усиленный». Перед заменой привычного материала необходимо проверить все эти этапы, включая обязательное использование Fil с Coat.

Метаанализ HV-GIC и композита включил 10 исследований,849 стеклоиономерных и 800 композитных реставраций; данные 8 работ вошли в количественный анализ. Для удержания/перелома при наблюдении до 36 месяцев результаты были сопоставимы. Для I класса на 36 месяце разность рисков составила около 0,00,95%ДИ от−0,03 до 0,03. Износ HV-GIC в I классе на 24 месяце был хуже. Это поддерживает применение изученных систем в отобранных консервативных дефектах, но не расширяет показания отдельной марки вопреки её IFU.⁴

Для некариозных пришеечных поражений обзор 19 публикаций выявил преимущество GIC/RMGIC по удержанию, но большую шероховатость; уверенность по отдельным исходам была умеренной или низкой. У кариозных пришеечных дефектов другой обзор,9 испытаний, не выявил значимого различия между RMGIC и композитом на 12 и 18 месяцах. Разный диагноз и срок наблюдения не позволяют свести эти результаты к лозунгу «стеклоиономер всегда лучше на шейке».^{5, 6}

Клиническая серия на фотографии: что менялось за пять лет

В показанном случае нижний правый центральный резец восстановлен Vitremer, левый — композитом. После 1 года реставрации сохранялись; у левого зуба отмечена небольшая воспалительная реакция тканей. На 2 годах стал различим цвет обеих реставраций, на 4–5 годах авторы дополнительно отметили небольшую шероховатость RMGIC. Одновременно прогрессировали исходные пришеечные поражения. Это показывает, почему сохранённая пломба и прекращение причины износа — разные результаты.⁷

В полном исследовании участвовали 50 человек, каждый с четырьмя поражениями. Исключали активный кариес и тяжёлый бруксизм; глубина дефектов была 1–3 мм. Поэтому фото не является примером восстановления произвольной глубокой корневой полости у пациента с активной множественной болезнью. Исследовательская EDTA-ветвь Vitremer также не подменяет кондиционирование Fuji.

Меньшее отдельное число AFR не позволяет объявить доказанного победителя при отсутствии значимого группового различия и существенных потерях наблюдения. Также эти показатели не являются долей неудач Fuji II LC. Клинический смысл — по удержанию, текстуре, цвету и износу материалы могут вести себя по-разному; хороший один параметр не делает остальные неважными.

Меловая поверхность после раннего пересушивания требует оценки её целостности, а не простого фотографического сравнения. Мягкий недозрелый участок, пора, неадаптированный край и поздний механический скол имеют разные причины. Проверить дозировку, время, защиту и нагрузку по записи. Если нарушен внутренний замес, наружное покрытие не исправляет состав всей реставрации.

При поверхностном дефекте можно рассмотреть ограниченную коррекцию в пределах разрешённой обработки, если остаются форма и клинически пригодная масса. При значительной утрате или распространённой недостаточности пересмотреть материал и конструкцию. Повторная постановка той же системы без устранения кровоточащего края, нарушенного смешивания или чрезмерной нагрузки воспроизводит прежний риск. На каждом этапе пациент должен сохранять возможность очищать наружную границу.

До завершения проверить полноту заполнения, границу под матрицей, отсутствие нависающего края, контакт и окклюзию после снятия изоляции. На исходной фотографии зарегистрировать цвет и контур. При контрольном осмотре различать поверхностную матовость, утрату объёма, потерю удержания и активный краевой кариес: это разные причины вмешательства.

Пятилетнее исследование пришеечных реставраций показывает, почему полезна такая регистрация: сохраняющиеся реставрации могли получить худшую оценку текстуры или цвета без полной потери удержания. Однако из 50 пациентов/200 реставраций к пятому году осмотрены 37/119; отдалённый результат нельзя читать без учёта потерь наблюдения. Выделение фтора также не заменяет очистку корня и профилактику у пациента с активным кариесом.^{7, 1}

1. Sidhu Sharanbir K.; Nicholson John W.. A Review of Glass-Ionomer Cements for Clinical Dentistry Journal of Functional Biomaterials 7(3):16 2016. Источник. DOI.
2. GC Corporation. GC Fuji IX GP-EXTRA Powder–Liquid. Instructions for Use. 03/2025. 2025. Источник.
3. GC Corporation. GC Fuji II LC Improved Powder–Liquid. Instructions for Use. 10/2023. 2023. Источник.
4. Cribari Lisiane; Madeira Luciano; Roeder Renata B R; Macedo Rander M; Wambier Leticia M; Porto Thiago S; Gonzaga Carla C; Kaizer Marina R. High-viscosity glass-ionomer cement or composite resin for restorations in posterior permanent teeth? A systematic review and meta-analyses. Journal of dentistry 137:104629 2023. Источник. DOI.
5. Boing Thaynara Faelly; de Geus Juliana Larocca; Wambier Letícia Maíra; Loguercio Alessandro D; Reis Alessandra; Gomes Osnara Maria Mongruel. Are Glass-Ionomer Cement Restorations in Cervical Lesions More Long-Lasting than Resin-based Composite Resins? A Systematic Review and Meta-Analysis. The journal of adhesive dentistry 20(5):435-452 2018. Источник. DOI.
6. Alnozaily Raghda; Alkherbash Arham M; Diaban Shehab; Alshammari Abdullah F; Al-Haddad Afaf; Madfa Ahmed A. Clinical Performance of Resin-Based Composite and Resin-Modified Glass Ionomer in Restoring Cervical Carious Lesions: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of esthetic and restorative dentistry : official publication of the American Academy of Esthetic Dentistry ... [et al.] 38(4):792-804 2026. Источник. DOI.
7. Omoto Érika Mayumi; Pavani Caio César; de Andrade Carvalho Paulo Roberto Marão; Shinohara Mirela Sanae; Perazza Bruna; Fagundes Ticiane Cestari. Randomized Clinical Trial of Four Adhesion Strategies in Non-Carious Cervical Lesion Restorations: Five-Year Follow-Up The Journal of Adhesive Dentistry 27:209–219 2025. Источник. DOI.
8. GC Corporation. EQUIA Forte HT Fil / EQUIA Forte Coat. Instructions for Use. NN6500. Last revised 08/2025. 2025. Источник.