Гиперестезия открытого дентина: ступенчатый план снижения чувствительности

Гиперестезия дентина — короткая острая боль от открытого дентина при термическом, испарительном, тактильном или осмотическом раздражении, которую нельзя объяснить другой патологией. Поэтому лечение начинается с исключения кариеса, трещины, пульпита, дефектной реставрации и апикальной проблемы. Закрывать канальцы наугад, ориентируясь только на жалобу «реагирует на холодное», недостаточно.

Попросите пациента показать участок и описать длительность боли после раздражителя. Уточните спонтанные/ночные эпизоды, длительное последействие, боль при накусывании, недавнее отбеливание, реставрацию или пародонтальное лечение. Осмотрите пришеечную область, рецессию, некариозную утрату тканей, налёт, трещины и края пломб. Перкуссию, сравнение реакции пульпы с контрольными зубами, трансиллюминацию и рентгенографию добавляют по диагностической необходимости.¹

Проверьте, воспроизводит ли локальное воздействие привычную боль. Закройте соседние зубы, направьте воздушную струю на выбранный пришеечный участок, не на всю дугу. Сохраните одинаковые условия при повторной оценке. В иллюстрированном клиническом исследовании использовали расстояние 1 см и экспозицию 1–2 секунды; это пример стандартизации диагностического воздействия, а не разрешение длительно обдувать болезненный зуб.²

Запишите ответ по числовой шкале 0–10 и/или Schiff: 0 — нет реакции; 1 — реакция без просьбы прекратить; 2 — просьба прекратить или отстранение; 3 — болезненная реакция с просьбой прекратить. Сравнивайте одинаковый раздражитель и участок. Если после повторных воздействий реакция меняется сама по себе, это нужно учитывать, а не приписывать всю разницу препарату. Оценку регистрируют до анестезии: если зуб уже обезболен, немедленное отсутствие реакции нельзя приписывать десенситайзеру. Schiff описывает ответ на воздействие, а NRS — субъективную интенсивность; при повторе сохраняют условия пробы и отдельно уточняют повседневную функцию.

Обсудите кислые напитки и пищевые эпизоды, рефлюкс по показаниям, агрессивную чистку и высокоабразивные пасты. Покажите пациенту мягкую технику очистки конкретной поверхности, не предлагая полностью избегать болезненного участка: накопление биофильма не является защитой. Причина открытого дентина тоже требует плана — рецессия, прогрессирующий износ и травмирующая техника не устраняются одним покрытием канальцев.

При лёгких симптомах начните с регулярной пасты для чувствительных зубов с подходящей фтористой защитой и понятным пациенту режимом. Средства могут влиять на нервную реакцию или проходимость канальцев; оценивать следует готовую формулу, а не только привлекательное название активного компонента. Не назначайте одновременно несколько новых средств: иначе нельзя понять переносимость и фактическое выполнение. Согласуйте контроль через месяц; при усилении или изменении характера боли — раньше. Консенсус 2025 года предусматривает индивидуальное наблюдение в пределах 1–3 месяцев.^{1, 3}

Полная инструкция Kulzer 66095822/01, редакция 10/2023, содержит отдельный маршрут для открытых пришеечных зон, не требующих реставрации. Препарат содержит глутаральдегид и HEMA; он не является безвредным лаком для нанесения на десну. Производитель предусматривает профессиональное применение при выраженной боли от соответствующих раздражителей, при лёгких симптомах — альтернативы, включая десенсибилизирующие пасты.⁴

1. Проверить противопоказания. Не использовать при известной/подозреваемой аллергии к компонентам, включая HEMA и глутаральдегид, при боли пульпитного происхождения, открытой пульпе и отсутствии возможности выполнить предписанную защиту. Глубокие/околопульпарные участки требуют подходящей подкладки до контакта с препаратом.
2. Очистить и защитить. Очистить дентин и промыть водой; при необходимости предварительно обезболить после диагностической регистрации. Защитить слизистую кофердамом, обеспечить аспирацию. Персонал использует защитные очки и перчатки; глаза пациента защищают от брызг.
3. Нанести локально. Кистью/аппликатором нанести только минимально необходимое для покрытия количество на выбранный дентин, не допуская стекания к десне. Не заполнять жидкостью всю борозду.
4. Выдержать. Осторожно втирать приблизительно 30–60 секунд. Затем аккуратно высушить воздухом до исчезновения жидкой плёнки и блеска. Не оставлять лужицу препарата под последующим материалом.
5. Обязательно промыть. Обильно смыть водой при работающей аспирации. Одного полоскания самим пациентом недостаточно. Для этого препарата световая полимеризация не является рабочим этапом.
6. Переоценить. Проверить состояние мягких тканей и переносимость. Если однократная обработка не дала достаточного устойчивого эффекта, IFU допускает повтор на том же или последующем приёме до выбора альтернатив. Перед повтором подтвердить диагноз и исключить продолжающееся повреждение поверхности.

Официальное руководство Kulzer Tips & Tricks 09/2022 подтверждает последовательность 30–60 секунд, высушивание и обильное промывание. Его фотографии и режим для подготовленной полости не превращают GLUMA в пульпопокрывающий материал. При применении перед реставрацией порядок относительно кислоты и адгезива проверяют отдельно; описанная здесь цель — локальная гиперестезия открытой поверхности.⁵

В РКИ 2026 года 33 участникам обработали 99 зубов, в модифицированный анализ вошли 31 человек и 93 зуба. Все три схемы включали 3% нитрат калия и глутаральдегид/HEMA; к двум дополнительно добавляли универсальный адгезив либо адгезив с текучим bulk-fill. До 180 дней боль и качество жизни улучшались, но значимых различий между схемами не было: для воздушной пробы p=0,910, для тактильной p=0,681.⁶

Это не доказывает ненужность реставрации при структурном дефекте. Восстановление оправдывают утратой формы, прогрессированием, удержанием биофильма и другими показаниями; добавление слоёв исключительно ради гарантированно лучшего обезболивания исследование не поддерживает. Профилактическое покрытие и полноценная реставрация имеют разные цели.

Это не средние со стандартным отклонением: скобки показывают разброс центральной половины значений. Внутри каждой группы динамика значима, но преимущество между схемами по воздушной пробе не установлено(p=0,910). Отсутствие значимости не доказывает точную эквивалентность при любой выборке. В исследовании нет полностью нелеченой группы; снижение нельзя целиком приписать одному компоненту сочетанной процедуры.⁶

У 31 участника было 93 зуба, а не 93 независимых пациента. Большинство участников — молодые женщины; выборка не описывает весь спектр пожилых людей с выраженной сухостью и сложными корневыми дефектами. Тактильная медиана GLU исходно уже была 0, тогда как воздушная —5; эффект конкретного раздражителя важен. Снижение на тактильной пробе нельзя подменять выводом об отсутствии всей боли.

Общий OHIP-14 уменьшился с медианы 13 исходно до 4 на 90 и 180 днях. Это пациентский исход всей программы, не отдельного зуба и не доказательство превосходства сложного покрытия. Для практики такой результат поддерживает вопрос о функции и качестве жизни наряду с локальной пробой: пациенту важно, может ли он пить, есть и чистить зубы без прежнего ограничения.

В небольшом исследовании 20 пациентов и 60 зубов сравнивали GLUMA, 980 нм лазер, сочетание и контроль. Через месяц между группами были различия, а через 3 месяца значимого различия не выявили. Поэтому кратковременный лучший показатель не равен доказанному длительному преимуществу; результаты одной длины волны и установки не разрешают переносить мощность и режим на любую лазерную систему.⁷

При первом контроле проверить выполнение и причину, а не только повторить препарат. Если привычная боль стала реже и короче, продолжить подходящий план с измеримой целью. Если интенсивность не меняется, проверить тот ли участок лечили, сохранилось ли воздействие кислоты/травмы и верен ли диагноз. При новом характере боли начать диагностический поиск заново.

Реставрационное или хирургическое решение принимают по тканевому дефекту и условиям, а не по очередному номеру неудавшегося десенситайзера. Эндодонтическое лечение не является автоматической следующей ступенью при сохранённой нормальной пульпе. Нарастающая симптоматика требует своевременной оценки; записанный план контроля не означает ожидание до назначенного месяца при ухудшении.

1. Cekici Ali; Shaikh Amynah; Alsayed Arwa; Gokbuget Aslan Yasar; Patel Ebrahim; Marei Hesham; Awad Manal; Banday Ninette; Habib Nour A.; Osailan Samira M.; Theuri Tim; Adeyemi Tope Emmanuel; Parkinson Charlie R.; Hamdy Ahmed; Thomas Juhi. Evidence-based recommendations for diagnosing and managing dentine hypersensitivity in clinical practice: insights from the Middle East and Africa Frontiers in Oral Health 6:1663984 2025. Источник. DOI.
2. Das C Anjana; James Elizabeth Prabha; S Jayasree; V Parvathy; K G Vidya; Varughese Anju; Rajesh Varna; Balan Prasanth. Effect of Iontophoresis on the Effectiveness of Nano-Hydroxyapatite and Pro-argin in In-Office Treatment of Dentin Hypersensitivity: A Split-Mouth Randomized Clinical Trial Cureus 15(12):e50990 2023. Источник. DOI.
3. Pollard Alexander J; Khan Iftekhar; Davies Maria; Claydon Nicholas; West Nicola X. Comparative efficacy of self-administered dentifrices for the management of dentine hypersensitivity - A systematic review and network meta-analysis. Journal of dentistry 130:104433 2023. Источник. DOI.
4. Kulzer GmbH. GLUMA Desensitizer. Instructions for Use. 66095822/01. 2023-10. 2023. Источник.
5. Kulzer GmbH; Schweppe J. GLUMA Desensitizer. Tips & Tricks. A5759 EN 09/2022. 2022. Источник.
6. Martins Júlia Marques; Nogueira Maria Fernanda Ferreira; de Oliveira Guilherme José Pimentel Lopes; Machado Alexandre Coelho; de Freitas Santos Filho Paulo César; Carlo Hugo Lemes; Soares Carlos José; da Silva Gisele Rodrigues. Effect of different material protocols on the control of dentin hypersensitivity: a split-mouth randomized controlled clinical trial Clinical Oral Investigations 30(3):100 2026. Источник. DOI.
7. Naghsh Narges; Hosseini Arezoo; Bazmara Azin; Birang Reza. Evaluation of Three Methods for the Treatment of Dentin Hypersensitivity: A Randomised Clinical Trial International Dental Journal 74(5):1016–1023 2024. Источник. DOI.