Bulk-fill в боковом зубе: толщина слоя, выбор материала и контроль отверждения

Термин bulk-fill не означает, что любую полость можно заполнить одним слоем и засветить десять секунд. Допустимая толщина, необходимость окклюзионного покрытия и время экспозиции принадлежат конкретному материалу и оттенку. Рабочий план начинается с измерения будущего слоя и оценки доступа света к самому глубокому участку, а заканчивается проверкой контакта, края и окклюзии.

Различают текучий материал для базы, который требует покрытия обычным композитом, и материал для полноанатомической реставрации, которому такое покрытие по инструкции не требуется. Отдельно существуют материалы двойного отверждения. Эти категории нельзя смешивать: химический компонент Fill-Up не возникает у светоотверждаемого SDR, а разрешение одному материалу работать на окклюзионной поверхности не переносится на другой.

Перед выбором запишите оставшиеся стенки и бугры, глубину проксимального ящика, положение края, наличие трещин и возможность изоляции. Bulk-fill меняет способ внесения, но не показания к сохранению неподдержанного бугра. Если полость плохо контролируется матрицей, кровь попадает на край или лампу нельзя направить на нужную область, сначала меняют клинические условия. Ускоренное внесение не компенсирует дефект адгезии и недоступную поверхность.^{1, 2}

Следующий вопрос — перекрытие бугров. Широкая утрата тканей, трещина и недостаточная поддержка стенки могут требовать покрытия или непрямой конструкции. Выровнять дно текучей массой технически возможно и в такой полости, но это не доказывает прочность оставшейся оболочки. Конструкцию выбирают до толщины одной порции.^{1, 6}

При II классе отдельно осмотреть придесневой край с матрицей. Клин должен прижимать её без щели; кольцо — обеспечивать стабильность и разделение, не ломая тонкую стенку. Если матрица прогнулась внутрь, после полимеризации получится неправильный контур даже при плотном контакте нитью. Текучесть базы улучшает заполнение, но не формирует контакт самостоятельно.

Положение края влияет на порядок работы. Доступный наддесневой край, глубокий край с контролируемой изоляцией и край, куда постоянно поступает кровь, требуют разных подготовительных решений. В третьем случае выбор более текучего материала не является решением. Сначала получить доступ и контроль тканей либо изменить восстановительный план, затем начинать адгезивную последовательность.

Измеряют толщину материала от самой глубокой точки до уровня его поверхности. У наклонного дна она различается по площади. Поэтому контроль нужен там, где порция максимальна; видимый низкий участок у щёчной стенки не характеризует глубину под краевым гребнем. Отдельно планируют покрытие, иначе удобное заполнение базой может занять весь наружный объём.

Условный расчёт показывает разницу между глубиной полости и базой. Если от дна до будущей окклюзионной поверхности 6 мм, а покрытие планируется 2 мм, остаётся 4 мм базы — предел одной порции SDR. При глубине 8 мм с тем же покрытием остаётся 6 мм базы; это уже не одна 4-миллиметровая порция. Арифметический пример не даёт показания восстанавливать любой 8-миллиметровый дефект прямым методом.

Если достаточно 2 мм, не нужно создавать 4 мм ради самой технологии. Меньшая порция сохраняет требования к оттенку, свету и адаптации. Увеличение времени не разрешает автоматически превысить максимальную толщину IFU: более толстая масса меняет полимеризацию по глубине. Материал двойного отверждения имеет свою химию и пределы, которых у SDR не появляется после ожидания.

Пример ниже опирается на полную официально размещённую IFU SDR flow+ от 15.12.2016 и отдельную инструкцию Ceram.x Spectra ST от 26.10.2018. Это датированные инструкции названных продуктов; перед работой сверяют редакцию используемой упаковки. Для открытой окклюзионной поверхности SDR flow+ применяют как базу с покрытием подходящим универсальным композитом; максимальный слой базы 4 мм, пространство для окклюзионного покрытия — не менее 2 мм.^{1, 2}

1. Проверить матрицу до адгезии. Секционная или циркулярная система должна закрывать придесневой край и воспроизводить проксимальный контур. Клин обеспечивает прижатие к краю; контакт и разделение формируются матричной системой. Текучая база сама не раздвинет матрицу к соседнему зубу.
2. Измерить пространство. Оценить глубину от дна до предполагаемого верха базы и толщину будущего покрытия. Если требуется больше 4 мм базы, запланировать отдельные порции. Номинальная глубина полости не равна толщине одной порции при неровном дне.
3. Выполнить адгезию. Для отдельного примера Scotchbond Universal Plus: выбранную эмаль протравить 15 секунд, промыть; адгезив активно наносить 20 секунд, раздувать не менее 5 секунд до неподвижной блестящей плёнки, засветить 10 секунд. Не подменять эти этапы свойствами bulk-fill. При загрязнении остановиться и восстановить соответствующий этап системы.³
4. Внести базу без воздуха. Проверить свободную подачу материала. Держать кончик вблизи глубокой части и выводить его по мере заполнения, сохраняя в массе материала. Не поднимать и не погружать наконечник многократно, захватывая воздух. Осмотреть адаптацию, удалить видимый пузырь до отверждения, проверить свободное место для покрытия.
5. Отвердить каждую порцию. Выбрать строку по оттенку, толщине и характеристикам лампы из таблицы ниже. Световод установить максимально близко и направить на площадь порции; при неполном охвате выполнить перекрывающиеся экспозиции. Не считать показание радиометра на выходе световода измерением света на глубоком дне.
6. Восстановить наружную форму. Нанести Ceram.x Spectra ST порциями не толще 2 мм, сформировать контакты, краевой гребень и окклюзионную анатомию. Полимеризация покрытия проводится отдельно. Для A1–A4/BW инструкция предусматривает 20 секунд при≥550 мВт/см² либо 10 секунд при≥800 мВт/см²; оттенки D1/D3 требуют 40 или 30 секунд соответственно. Нельзя переносить режим светлой базы на более опаковый наружный слой.

Таблица относится к названному SDR flow+, а не ко всем поколениям и аналогам. Его камфорохиноновый инициатор требует совместимого источника, спектр которого включает 470 нм. Применение режима свыше 2000 мВт/см² или сокращение времени пропорционально мощности в эту таблицу не входит. Проверяют чистоту и целостность световода, стабильность выхода, положение и защиту глаз.^{1, 4}

Видимый пузырь до засветки IFU SDR flow+ предлагает вскрыть чистым острым зондом; материал за несколько секунд самостоятельно выравнивается. При переливе избыток снимают флокированным аппликатором с остаточным адгезивом. Это разные действия: убрать избыток сверху не означает устранить пузырь внутри. Если крупный дефект обнаружен уже после полимеризации, локальное удаление или переделку выбирают по расположению и доступности. Снимок выявляет часть дефектов, но не измеряет отверждение всей массы.

Перед покрытием проверить высоту базы и место для анатомии. Недостаток пространства нельзя исправить чрезмерно тонким наружным слоем, если база не предназначена оставаться под нагрузкой. Избыток отверждённой базы убирают контролируемо, восстанавливая поверхность по совместимому адгезивному маршруту; не оставляют завышенный бугор ради последующей грубой коррекции.

Для самой глубокой точки оцените реальную дистанцию и направление луча, тень металлической матрицы и бугра, площадь активного световода. Если прямого доступа нет, уменьшение порции и изменение доступа полезнее слепого увеличения общей толщины. После снятия матрицы дополнительное облучение со щёчной и язычной сторон может дополнять маршрут, но не заменяет исходное отверждение, необходимое до снятия системы.

В лабораторном исследовании Oh и соавторов увеличение дистанции от 0 до 8 мм снижало степень конверсии и прочность отдельных исследованных композитов. Данные конкретных материалов и одной лампы не дают универсальной инструкции «при 8 мм всегда достаточно 40 секунд». Тем более по твёрдой верхней поверхности нельзя заключить, что нижняя часть порции достигла нужного отверждения.⁵

1. Спектр. Совместимость с инициатором не определяется одним числом мощности. SDR требует соответствующую камфорохинону область, включающую 470 нм; у наружного материала проверяют собственный диапазон.
2. Выход. Проверить чистый световод, заряд и стабильность. Радиометр полезен для обнаружения изменений работы лампы, но не измеряет свет в глубокой точке зуба.
3. Геометрия. Световод должен охватывать площадь и быть направлен на неё. Наклон, дистанция, бугры и матрица создают потери и тени. Если положение не удаётся удержать, изменить доступ или порции.
4. Экспозиция. Выбрать время по оттенку и толщине. Завершить экспозицию до перемещения; при большой площади выполнить перекрывающиеся облучения. Короткие случайные вспышки не составляют равномерную дозу.

FDI подчёркивает обучение персонала, защиту глаз и совместимость устройства с материалом. Экспозиция не сокращается автоматически в режиме turbo. Если выход превышает предел таблицы, нужен проверенный режим, а не обратная пропорция времени. Проверка верхней твёрдости инструментом не измеряет конверсию дна.^{4, 5}

В РКИ 2024 года 40 пациентам выполнили 120 реставраций II класса тремя материалами: Fill-Up, QuiXfil и Tetric N-Ceram Bulk Fill. Через 24 месяца все участники явились, оценки оставались приемлемыми, значимых различий между материалами не выявили. Отбирали небольшие и средние дефекты; исключали выраженный бруксизм, плохую гигиену, трещины и активно разрушенный прикус. Такой результат не подтверждает одинаковую пригодность для очень большого дефекта с ослабленными буграми.⁶

В трёхлетнем исследовании 2026 года первоначально было 80 реставраций у 50 пациентов, осмотрены 78. Все осмотренные реставрации сохранились, качественные оценки износа оставались клинически приемлемыми. Группы различались материалами и способом внесения: Filtek One обычный и предварительно нагретый, G-ænial BULK Injectable, SonicFill3. Межгрупповой ANOVA к третьему году не показал значимого различия объёмного износа (p=0,117), однако отдельные парные сравнения отличались. Точные средние здесь не приводятся: числа аннотации и таблиц 6–7 расходятся. По этой работе нельзя установить единый рейтинг износостойкости; SDR в качестве покрытой базы в ней не исследовали.⁷

В двухлетнем исследовании 40 пациентов/120 реставраций снимали реплики, сканировали и совмещали исходное и контрольное состояния. На рисунке 3 видны этапы расчёта. Карта показывает отклонения и область измерения; она не является снимком кариеса или температуры. Цвет карты не равен автоматически клинической неудаче.⁶

В трёхлетней работе объёмный исход выражен в мм³, в другой статье может быть линейная глубина в мкм. Эти единицы нельзя сравнивать как одно число износа. Также различают среднее группы и изменение показанного зуба: клиническая фотография не даёт объём без модели. Статистически различимый параметр требует проверки значения для края, контакта и функции.

Исследовательская оценка включает исходный контроль после завершения, чтобы отделить последующий износ от первоначальной коррекции. Если сравнить только зуб до лечения с фотографией через год, можно увидеть форму, но нельзя установить объём утраты самого композита. Для клинического контроля важны одинаковая область и сопоставимое состояние поверхности, а не количество ярких цветов на изображении.

Локальный ремонт или замену выбирают по объёму дефекта и состоянию остальной реставрации. Данные материала, оттенка, слоёв и света помогают найти причину. Их отсутствие нельзя компенсировать уверенностью, что любой симптом вызван именно bulk-fill. Если дефект появился у края, необходимо отдельно различить кариес, окрашивание и механическую недостаточность; каждое событие требует своего вмешательства.⁹

После снятия матрицы проверьте наличие излишка у десны, непрерывность края и контакт нитью: она должна проходить без разрыва и застревания на нависающем материале. Оцените гребень и окклюзию в привычном смыкании и движениях, обработайте скорректированные зоны и отполируйте. В карте сохраните название/оттенок, максимальную толщину порций, лампу и экспозиции; это позволяет разбирать возможный дефект по фактам, а не по слову bulk-fill.

На контроле раздельно оценивают окрашивание, скол, ретенцию, контакт, кариес и симптомы. В пятилетнем клиническом сравнении bulk-fill и универсального композита в каждой группе возникло по четыре неудачи, причины были разными; отсутствие значимого группового различия не означает отсутствия потребности в ремонте и наблюдении.⁸

1. Dentsply Sirona. SDR flow+ Bulk Fill Flowable. Instructions for Use. Revision12/15/16. . 2016. Источник.
2. Dentsply Sirona. Ceram.x Spectra ST and Ceram.x Spectra ST Effects. Instructions for Use. 2018-10-26. . 2018. Источник.
3. 3M Deutschland GmbH; Solventum. Scotchbond Universal Plus. Instructions for Use 3100023493/02. Information valid as of July 2020. . 2020. Источник.
4. FDI World Dental Federation. Intraoral light curing of resin based material. Policy statement. . 2021. Источник.
5. Oh Soram; Kim Hyun Ju; Kim Hyun-Jung; Antonson Sibel A.; Kim Sun-Young. Influence of irradiation distance on the mechanical performances of resin composites polymerized with high-irradiance light curing units Biomaterials Research. 2022. Источник. DOI: 10.1186/s40824-022-00267-5.
6. Elawsya Mohamed Elshirbeny; Montaser Marmar Ahmed; El-Wassefy Noha Abdel-Mawla; Zaghloul Nadia Mohamed. Two-year clinical performance of dual- and light-cure bulk-fill resin composites in Class ӀӀ restorations: a randomized clinical trial Clinical Oral Investigations. 2024. Источник. DOI: 10.1007/s00784-024-05538-0.
7. Goda Badria; Eltoukhy Radwa I.; Ali Ashraf I.; Mahmoud Salah Hasab. Wear performance of different bulk-fill class II resin composite restorations: 3-year clinical evaluation Scientific Reports. 2026. Источник. DOI: 10.1038/s41598-026-41420-7.
8. Schoilew Kyrill; Fazeli Shila; Felten Anna; Sekundo Caroline; Wolff Diana; Frese Cornelia. Clinical evaluation of bulk-fill and universal nanocomposites in class II cavities: Five-year results of a randomized clinical split-mouth trial. Journal of dentistry. 2023. Источник. DOI: 10.1016/j.jdent.2022.104362.
9. Hickel Reinhard; Mesinger Sabine; Opdam Niek; Loomans Bas; Frankenberger Roland; Cadenaro Milena; et al.. Revised FDI criteria for evaluating direct and indirect dental restorations—recommendations for its clinical use, interpretation, and reporting Clinical Oral Investigations. 2022. Источник. DOI: 10.1007/s00784-022-04814-1.