Непосредственный съёмный протез после удаления зубов: подготовка, наложение и перестройка

Немедленный съёмный протез изготавливают до удаления зубов и вводят в день операции. Он сокращает период без зубов, но должен работать на тканях, форма которых заранее известна лишь приблизительно и затем быстро меняется. Поэтому лечение включает не только оттиск и удаление: нужны проверяемые исходные ориентиры, согласованный хирургический план, ранняя коррекция и заранее обсуждённая перебазировка либо замена. Обещание постоянной посадки сразу после удаления не соответствует биологии заживления.

Показание возникает, когда удаление признано необходимым, а пациенту важно сохранить внешний вид и приемлемое общение в переходный период. Обсуждают число удаляемых зубов, опору будущего аппарата, противоположный ряд, навыки обращения со съёмным протезом и доступность повторных визитов. Нельзя считать желание получить новый протез достаточным основанием для удаления пригодных зубов. Решение об их прогнозе должно существовать до лабораторного заказа.^{1, 2}

Альтернатива — удаление с последующим заживлением и изготовлением протеза по уже изменившимся тканям. Она позволяет полнее проверить постановку зубов и форму опоры, но оставляет пациента без соответствующего замещения на период ожидания. Leeds описывает обычный промежуток заживления 3–6 месяцев при таком пути. Его обсуждают как вариант, а не как обязательную задержку любого лечения. Также возможны этапные удаления и иные временные решения, если они соответствуют прогнозу оставшихся зубов.

В согласии разделяют стоимость первого протеза, контрольных коррекций, мягких подкладок, лабораторной перебазировки и возможной новой конструкции. Объясняют ограничения примерки передних зубов, пока естественные ещё находятся на месте. Пациенту важно знать, что изменение удержания через несколько недель может быть ожидаемым следствием перестройки тканей, но боль, невозможность пользоваться аппаратом и новое кровотечение требуют оценки, а не автоматического ожидания «адаптации».

Фотографии, диагностические модели или сканы фиксируют положение зубов, среднюю линию, поддержку губ, улыбку и отношения челюстей. Отдельно определяют, какие параметры пригодны для переноса. Подвижные, выдвинутые и наклонённые зубы не всегда дают правильную окклюзию; старая конструкция может сохранять приемлемую высоту, но неудовлетворительную форму. В заказе должно быть ясно, что сохраняют, а что намеренно меняют, иначе лаборатория воспроизведёт нежелательную ситуацию с высокой точностью.^{3, 4}

Клинический случай на рисунке демонстрирует тяжёлое состояние оставшихся зубов, но решение об удалении основывалось также на обследовании и рентгенографии. У этого пациента авторы сочли существующую высоту сохранной и использовали край 21 как передний ориентир. Это индивидуальное решение, а не правило копировать любой оставшийся резец. При недостоверных ориентирах требуется иной способ регистрации и дополнительная проверка межчелюстного положения.

До обычного оттиска оценивают поднутрения, подвижность, возможность безопасно вывести ложку и риск извлечения зуба или непрочной реставрации вместе с материалом. Нежелательные участки блокируют, выбирают подходящую ложку и контролируемый материал. В одном из трёх клинических маршрутов 2025 года применили функциональное оформление краёв и гидроколлоид после блокировки межзубных поднутрений воском. Такой выбор не является универсальной инструкцией для всех тяжёлых пародонтальных случаев.³

Внутриротовой скан уменьшает зависимость от выведения эластичного оттиска через поднутрения, но не автоматически регистрирует функциональную границу. Подвижные переходные складки и губы требуют отдельной оценки. В гибридном маршруте сначала получили цифровые данные, затем изготовили прототип с окнами для оставшихся зубов и использовали его для уточняющего оттиска. Это позволяет проверить не только сетку, но и реальную опору до окончательного изготовления.

При наличии старого частичного протеза можно использовать его как источник проверенных данных, если посадка и межчелюстное положение клинически пригодны. В первом случае серии 2025 года отсканировали зубы, протезные поверхности и прикус, изготовили оконный прототип и проверили высоту, форму, цвет, речь и границы. Нельзя подменять эту проверку простым копированием изношенного аппарата. Важен физический прототип и обратная связь пациента, а не сам факт цифрового архива.

Это варианты получения данных из клинической серии, а не сравнение эффективности технологий. В лабораторию передают не только STL: нужны записи, по которым техник различит существующую и планируемую ситуацию, выбранный цвет и форму, среднюю линию, положение краёв и предполагаемые изменения тканей. Если данные не согласуются, задачу возвращают на клиническую проверку. Автоматическое совмещение файлов не подтверждает правильность сомнительной межчелюстной записи.³

Удаление зубов с модели или из цифрового файла создаёт предполагаемый протезный участок. Сохраняют исходную запись и отмечают изменения, чтобы можно было сопоставить проект с операционной ситуацией. Не следует снимать одинаковый слой гипса или виртуальной ткани по всем участкам, не учитывая реальную анатомию. Величины сокращения модели из одного клинического отчёта не определяют объём вмешательства у другого пациента.

Прозрачный хирургический шаблон может помочь сопоставить план с тканями после удаления. Однако неполная посадка требует сначала установить причину: оставшийся выступ, положение шаблона, мягкая ткань или ошибка самого проекта. Удалять здоровую кость только потому, что заранее изготовленная пластинка не садится, неправильно. Нужный объём альвеолопластики определяют из общего хирургического и протезного плана с сохранением полезной опоры.³

Оставшиеся передние зубы ограничивают возможность обычной восковой примерки будущих резцов. Для уменьшения неопределённости используют фотографии, проверяемые ориентиры, постановку участками и доступные промежуточные пробы. В иллюстрированном случае зубы на модели заменяли последовательно, сохраняя ориентир соседней группы. Заднюю постановку направляли с помощью анализа окклюзионной кривой и силиконового индекса, затем оценивали движения в артикуляторе.⁴

Это описание метода в одном случае, а не доказательство обязательности Broadrick для немедленного протеза. Применённый радиус 4 дюйма, 10,16 см, не является нормой каждого пациента. Настройки артикулятора и искусственная постановка требуют клинического согласования. После полимеризации вновь проверяют окклюзию: изготовление немедленной конструкции не отменяет лабораторную коррекцию и последующую внутриротовую оценку контактов.

Сверяют готовый аппарат, намеченные удаления и возможность его ввести до начала вмешательства. После операции обеспечивают гемостаз и проверяют соответствие фактическому ложу. Протез должен полностью сесть без чрезмерного давления на свежие участки. Проверяют край, давление базиса, ретенцию и устойчивость, затем окклюзию. Завышенный контакт способен опрокидывать аппарат или передавать локальную нагрузку; его нельзя маскировать толстой мягкой подкладкой.^{3, 4}

Различают препятствие посадке и недостаток соответствия. При первом нужно локализовать мешающий участок; при втором может понадобиться направленное уточнение базиса. Если сразу добавить много подкладочного материала по всей поверхности, можно изменить высоту и получить неполную посадку, хотя пациент почувствует более мягкий контакт. После любого такого вмешательства заново проверяют положение протеза и контакты зубов.

Снятие и введение демонстрируют без травмы, учитывая режим, назначенный хирургом на первые сутки. До ухода выдают письменный план: когда первый контроль, кто снимает аппарат впервые, как связываться при боли и кровотечении и когда начинать обычный уход. Пациент не должен самостоятельно стачивать базис, подливать бытовой материал или подбирать сильный фиксатор для неясной неисправности.

Для обычного акрилового базиса официальная американская IFU COE-SOFT, редакция 09.2020, описывает следующий процесс. Это инструкция определённого продукта; другие подкладки и печатные базисы требуют своей совместимости и режима.⁵

1. Освободить и шероховать нужную поверхность, очистить и высушить. Защитить наружные губные и щёчные поверхности и пластмассовые зубы COE LUBRICANT, оставляя минимум 3 мм до края без покрытия; на смазанной поверхности материал не удерживается.
2. Соотношение: 11 г порошка на 8 мл жидкости. Жидкость помещают первой, порошок добавляют постепенно, перемешивают 30 секунд без взбивания и не дольше этого времени.
3. Распределить материал, установить протез и попросить слегка сомкнуть зубы. Через 3 минуты выполнить движения губами и щеками; снять, промыть холодной водой и удалить избыток.
4. Повторно установить и удерживать в плотном окклюзионном смыкании 5 минут. Снять, снова промыть и завершить края после отверждения.
5. Объяснить уход: подкладку не чистят щёткой и абразивной пастой; используют холодную проточную воду и влажную вату.

Противопоказания этой версии включают известную аллергию на метакрилатный мономер, полимер или салицилаты. Жидкость огнеопасна; нужны вентиляция и защита от источников воспламенения. Подкладку используют для исправляемой задачи, с повторной оценкой посадки и окклюзии. Она не лечит повреждённую лунку и не оправдывает откладывание осмотра при нарастающей боли. Частота замены определяется состоянием материала и тканей, а не универсальным календарём.

Leeds рекомендует первые 24 часа не снимать аппарат: отёк может затруднить повторное введение. Guy’s and St Thomas’ формулирует это как возможное назначение врача, которое требуется не всегда. Поэтому режим фиксируют именно для конкретной операции. Если назначено ночное ношение в первые сутки, оно не означает постоянную рекомендацию спать с протезом. После раннего периода режим пересматривают вместе с уходом и состоянием слизистой.^{1, 2}

При продолжающемся кровотечении в памятке Guy’s and St Thomas’ предусмотрено прижатие влажной марлей не менее 30 минут и обращение в лечившую команду, если оно не останавливается. Протез не должен скрывать источник кровотечения или заменять необходимый гемостаз. Выраженное ухудшение, невозможность пользоваться аппаратом и проблема с повторным введением требуют связи с врачом; запрет снимать на сутки нельзя трактовать как требование терпеть любую неисправность до назначенного времени.

В серии трёх случаев 2025 года у одной пациентки через сутки посадка была приемлемой, а на третьей неделе уменьшились удержание, опора и устойчивость; выполнили мягкую перебазировку. В другом клиническом случае осмотры проводили через 72 часа, неделю, 15 дней и месяц, корректируя давление в течение четырёх месяцев. Это примеры маршрутов, а не проверенное лучшее расписание. Первый визит и возможность внепланового осмотра согласуют ещё до удаления.^{3, 4}

Коррекция давления должна быть направленной. Сопоставляют болезненный участок слизистой с соответствующим краем или поверхностью протеза; индикатор помогает локализовать контакт. Затем проверяют действие при смыкании и движениях: один и тот же участок может болеть из-за длинного края либо опрокидывания всего аппарата. После исправления снова оценивают посадку. Бесконтрольное снятие материала в центре базиса способно ухудшить опору и увеличить смещение, хотя на короткой пробе давление уменьшится. В иллюстрированном случае использовали индикаторную пасту и жалобы пациента, а не уменьшали базис равномерно по календарю.⁴

Изменение тканей учитывают даже при хорошем первоначальном результате. В рандомизированном исследовании сохранения гребня у получателей немедленного верхнего полного протеза участвовали 36 человек, трое выбыли. Через год средняя потеря высоты щёчного гребня составляла 2,1±2,0 мм при самостоятельном заживлении и 0,7±1,4 мм после внесения изученного материала; изменение ширины — 2,2±1,4 и 0,9±1,1 мм. Это отдельная оценка костного исхода, а не гарантия сохранения посадки или обязательное показание к заполнению каждой лунки.⁶

В этом исследовании исходную КЛКТ выполняли на десятые сутки после удаления. Следовательно, приведённые изменения относятся к этому исходному измерению, а не ко всей утрате объёма начиная с предоперационного состояния. Рентгенологический результат нельзя непосредственно переводить в миллиметры зазора под базисом или ожидаемое число перебазировок.

Лабораторная перебазировка сохраняет пригодные зубы, форму и отношения челюстей, когда основная проблема — изменившаяся опора. Новая конструкция рациональнее, если исходный аппарат имеет неприемлемую постановку, высоту, границы, повторные повреждения или потребности пациента изменились. В одном цифровом случае твёрдую перебазировку сделали через шесть месяцев; памятка другого центра обсуждает новую конструкцию через 8–12 месяцев. Сроки отражают разные клинические маршруты и не заменяют проверку стабильности тканей.^{2, 3}

На переходном этапе сохраняют сведения о коррекциях, подкладке, болезненных участках и межчелюстных отношениях. Перед окончательным решением оценивают слизистую, удержание, опору, речь, жевание и способность пациента ухаживать за аппаратом. Критерий завершения — пригодная функция на переносимых тканях с понятным последующим наблюдением. Сам факт, что пациент ушёл с зубами в день удаления, оценивает лишь первый этап лечения.

1. Brian Nattress; Department of Restorative Dentistry, Leeds Dental Institute. Immediate Dentures. LN002838, edition4 version1 Leeds Teaching Hospitals NHS Trust patient information. Проверка страницы: 4 июня 2025; дата обращения: 26.10.2026. Источник.
2. Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust. Dentures — Overview. Resource3747/VER3 Official NHS patient information. Проверка: февраль 2024; дата обращения: 26.10.2026. Источник.
3. Amr Farrag; Amira Fouda; Sadaf Kashani; Anthony McCullagh; Chris Wyatt; Caroline Nguyen; Mohamed Gebril. Digital hybrid technique for immediate complete denture fabrication: A clinical report Journal of Prosthodontics. 34(9):892–899. 2025. Источник · DOI: 10.1111/jopr.70023.
4. Marisol López-Pulido; Luis Angel Sánchez-Chaidez; Kenji Miguel Ishino-Cortez; Verónica Manteca-López; Andréa Dolores Correia Miranda Valdivia. Establishment of the Occlusion Plane Using Broadrick Occlusal Plane Analyzer for Immediate Complete Dentures Dentistry Journal. 13(12):605. 2025. Источник · DOI: 10.3390/dj13120605.
5. GC America Inc.. COE-SOFT Resilient Denture Liner — Instructions for Use, four-language version, revised09/2020 Official GC America manufacturer instructions. 2020. Источник.
6. Christophe Rignon-Bret; Claudine Wulfman; Fabien Valet; Alain Hadida; Thien-Huong Nguyen; Alexis Aidan; Adrien Naveau. Radiographic evaluation of a bone substitute material in alveolar ridge preservation for maxillary removable immediate dentures: A randomized controlled trial. The Journal of prosthetic dentistry. 128(5):928. 2022. Источник · DOI: 10.1016/j.prosdent.2021.02.013.