Дентиновый аутотрансплантат из удалённого зуба: отбор сырья, подготовка и ограничения метода

Удалённый зуб может стать источником аутогенного материала для сохранения лунки. Клиническая задача начинается раньше измельчения: нужно понять, пригоден ли сам зуб, можно ли полностью убрать посторонние вещества и соответствует ли материал форме дефекта. Минерализованный дентин после очистки, частично деминерализованная матрица и смесь с гиалуроновой кислотой — разные продукты. Их фракция, химическая обработка и сроки оценки в исследованиях различаются. Ни одно название «аутодентин» не заменяет инструкцию конкретной системы.

Сначала определяют конечную реставрацию и положение будущего имплантата. Оценивают щёчную стенку, межзубные перегородки, мягкие ткани, воспаление и возможность удержать материал. Сохранение лунки уменьшает потерю контура, но не гарантирует, что имплантат затем удастся установить без дополнительной пластики. Наибольшая определённость представленных исследований относится к ограниченным дефектам после удаления. Это не доказательство способности частиц без каркаса восстанавливать большой вертикальный дефект.^{2, 3}

Затем оценивают донорский зуб. Документируют причину удаления, эндодонтические материалы, металлические элементы, реставрации, кариес и остаточный объём тканей. Извлечение крупной пломбы может оставить слишком мало пригодного материала. Необязательно использовать весь удалённый зуб: если конкретный загрязнённый участок нельзя очистить и проверить, его исключают. Когда нельзя уверенно отделить чужеродный материал от ткани зуба, выбирают другой источник графта, а не увеличивают время химического замачивания.

Инструкция Original Smart Dentin Grinder прямо предусматривает удаление гуттаперчи. Поэтому сам факт эндодонтического лечения не равен автоматическому запрету по этому документу. Однако это не разрешение измельчать корень с оставшимся силером, штифтом или непросматриваемым пломбировочным материалом. Эмаль, напротив, инструкция не требует обязательно удалять. Решение «оставить эмаль» и решение «оставить реставрацию» принципиально различаются.¹

Острый гнойный процесс, неясное периапикальное поражение или ткань, требующая гистологии, меняют порядок работы. Диагностический материал направляют на исследование; подозрительное образование не превращают в графт. РКИ Xu исключало нагноение, местные кисты и опухоли, тяжёлое нелеченное заболевание пародонта. Использовать его результаты для таких лунок без отдельного обоснования нельзя.³

До удаления готовят две рабочие зоны: хирургическую и зону обработки зуба. Назначают сотрудника, который следит за очисткой, временем раствора и сменой инструментов. Проверяют точное название устройства, наличие его актуальной инструкции, совместимость камеры и реагентов, целостность упаковок. В карте связывают удалённый зуб, пациента, систему обработки и получившийся материал. Это особенно важно, если в кабинете одновременно выполняются несколько вмешательств: аутогенный материал предназначен только своему пациенту.

Предоперационный разговор включает альтернативы: заживление без наполнителя, промышленный заменитель, иной аутогенный материал, отсроченную аугментацию. Обсуждают недостаточный выход частиц и возможность сменить план уже после удаления. Обещание «собственной кости из зуба» неточно: в лунку вносят обработанную ткань зуба; образование кости и ремоделирование происходят позже. Кроме того, мембрана и другие компоненты могут оставаться ксеногенными, даже если наполнитель аутогенный.

Дополнительные этапы клинической серии: Afnan Abdulkareem Hussain

Какие исходные данные позволят оценить результат

До операции записывают не абстрактную «атрофию», а положение отсутствующего зуба, планируемый путь нагрузки и контур, который необходимо сохранить. Для последующего сравнения выбирают воспроизводимые ориентиры: соседние зубы, положение гребня и уровень измерения ширины. Разные расстояния от вершины дают разные численные потери; результат в 2 мм нельзя сравнивать с показателем средней трети лунки как с одной величиной. Если исходный снимок сделан до удаления, учитывают, что сохранённые тогда корни и стенки ещё не описывают окончательную послеоперационную геометрию.

После удаления эти данные дополняют находками: повреждена ли стенка, сколько ткани реально можно переработать, чем будет закрыт материал. Изменение плана фиксируют до его выполнения. Например, достаточный объём чистого дентина при отсутствии щёчной стенки решает вопрос донора, но не вопрос пространства. Напротив, хорошо ограниченная лунка и слишком малый чистый корень позволяют сохранить исходную хирургическую конструкцию, заменив наполнитель. Такая запись делает понятным, почему в похожих на фотографии лунках выбраны разные материалы.

Ниже приведены параметры двухстраничного Original Quick Guide, документ 18-11-01, размещённого на официальной странице производителя при проверке 26 октября 2026 года. Явной даты редакции в нём нет. Этот цикл не следует переносить на Genesis, кислотную деминерализацию или другой измельчитель.¹

Очищающий раствор и PBS выполняют разные этапы: повторять следует PBS, а не щелочную обработку. В этом документе не указано отдельное трёхминутное ожидание для каждого промывания. Использование бытового гипохлорита, произвольно приготовленной щёлочи или кислоты вместо комплектного реагента не является описанным циклом. Повторная стерилизация одноразовой камеры также не предусмотрена: инструкция отдельно предупреждает о её повреждении. Химическую очистку частиц не следует объявлять валидированной терминальной стерилизацией всего процесса.

После щадящего удаления осматривают лунку и сопоставляют реальную сохранность стенок с предоперационным планом. Потеря щёчной стенки превращает задачу наполнения ограниченной полости в задачу удержания контура. В этот момент решают, достаточны ли мягкие ткани и барьерная техника или требуется иной метод аугментации. Дополнительное количество частиц не заменяет отсутствующую стенку и устойчивую защиту графта.

В РКИ Hussain использовали верхние немолярные лунки с сохранёнными стенками; аутодентин закрывали губкой и фиксировали восьмиобразным швом. Xu и Zhang применяли мембрану в обеих группах. Это две разные хирургические конструкции. Нельзя приписать дентину результат, полученный всей комбинацией «лунка — материал — покрытие — швы», а затем убрать её удерживающий компонент.^{2, 3}

При внесении проверяют распределение материала по доступной части дефекта, положение барьера и устойчивость покрытия. Края раны не должны расходиться при обычном движении губы или языка. Если получить надёжное закрытие выбранным способом не удаётся, меняют мягкотканный план или объём вмешательства. Сильное уплотнение до неподвижного блока не является измеримым критерием успеха; в доступных исследованиях не установлен универсальный момент или давление трамбовки.

Дополнительные этапы клинической серии: Yin Xu

После измельчения видны посторонние включения. Материал не вносят. Необратимое смешивание с наполнителем или кровью лишает возможности проверить чистоту. Возвращаются к причине загрязнения и выбирают другой материал, если надёжно исправить ситуацию нельзя.

Полученного объёма недостаточно. Пересматривают размер и тип дефекта. Если планируется смешивание с другим графтом, это заранее обсуждают и документируют как новую комбинацию: результат исследования чистого аутодентина уже не описывает её состав. Не следует перемалывать сомнительный остаток только ради заполнения лунки.

Раннее расхождение краёв или выделение частиц. Оценивают боль, запах, гной, состояние покрытия и стабильность основного объёма. Небольшая потеря поверхностных гранул и прогрессирующий инфицированный дефект требуют разных решений. При нагноении обеспечивают диагностику и лечение очага; не ограничиваются повторным наложением швов поверх загрязнённого материала.

Зажившая слизистая скрывает недостаточную ширину. При планировании имплантации заново измеряют доступный костный объём относительно положения будущей коронки. Радиоплотные остатки частиц не равны жизнеспособной кости нужной толщины. Устойчивость имплантата определяют в реальном участке, а не по названию внесённого графта.

В первой работе исходный анализ включал 32 человека, но итоговые таблицы — 29. В её вертикальных показателях имеются несогласованные значения между таблицами, поэтому они здесь не используются. Во второй работе фракция 400–800 мкм была получена системой TSBK-ATB-01 с деминерализацией. Полная инструкция этой системы не приведена; воспроизводить её химический цикл по статье невозможно.^{2, 3}

Гистология отвечает на другой вопрос. В пилоте Hesham минерализованной ткани было 33±8,1% с гиалуроновой кислотой против 14,8±6,5% без неё, P=0,003; биопсии имелись лишь у 14 участников, по семь на группу. При этом выигрыш в сохранении ширины не показан. Наблюдение Artzi у 15 пациентов сообщало через шесть месяцев 38,4±16,5% новой кости и 29,9±14,4% остаточного дентина, но без контрольной группы. Эти результаты не задают каждому пациенту дату обязательной имплантации.^{4, 5}

Остаточный дентин в биопсии сам по себе не означает неудачу: ремоделирование может продолжаться одновременно с образованием кости. Обратная ошибка — назвать любой контакт новой кости с частицей доказательством остеоиндукции. Для этого недостаточно обычного изображения после помещения графта в костную лунку. Клинически важнее, возник ли пригодный для реставрации объём и какова потребность в повторном вмешательстве. Ни качественная экспрессия маркера, ни выбранный красивый срез не заменяют эти исходы.

При обсуждении добавки гиалуроновой кислоты с пациентом следует использовать оба результата пилота: различие минерализованной ткани в маленькой биопсийной подгруппе и отсутствие показанного различия ширины. Предлагать добавку как гарантированный способ избежать последующей пластики на основании этого исследования нельзя. Нужен отдельный ответ о стоимости, совместимости компонентов и том, меняет ли предполагаемый эффект решение для данного дефекта.

На раннем осмотре фиксируют закрытие раны, воспаление, потерю частиц и необходимость вмешательства, а не только субъективное отсутствие боли. При последующем планировании сравнивают ширину и высоту участка с требуемым протетическим положением имплантата; повторную томографию назначают под этот вопрос. Четыре и шесть месяцев — сроки оценки названных исследований, а не общий сертификат зрелости любой аутодентинной смеси.

При повторном входе описывают состояние мягких тканей, остаточный дефект, доступную кость и потребность в дополнительном материале. Биопсия для исследования не обязательна каждому пациенту и не должна создавать отдельный дефект без показания. Завершённым результатом считают возможность выполнить согласованную реставрацию при приемлемом объёме тканей и без активного осложнения. Сам факт успешного измельчения зуба — только промежуточный технический этап.

Дополнительные этапы клинической серии: Rahma Hesham

1. KometaBio Inc.. The Smart Dentin Grinder. Autologous Dentin Grafting Protocol. Document 18-11-01. Официальный Original Quick Guide, 2 страницы; ссылка из действующего раздела Protocols. Источник.
2. Afnan Abdulkareem Hussain; Ahmed Fadhel Al-Quisi; Ali A. Abdulkareem. Efficacy of Autogenous Dentin Biomaterial on Alveolar Ridge Preservation: A Randomized Controlled Clinical Trial. BioMed Research International. 2023;2023:7932432. Источник.
3. Yin Xu; Hui Zhang. Clinical, radiographic, and histological evaluation of autogenous demineralized dentin matrix versus xenograft in alveolar ridge preservation: a randomized controlled trial. International Journal of Implant Dentistry. 2026;12:26. Источник.
4. Rahma Hesham; Nesma Shemais; Heba Ahmed Saleh; Karim Fawzy El‐Sayed. Autogenous Demineralized Dentin Graft With High Molecular Weight Hyaluronic Acid in Ridge Preservation: Pilot Trial. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2025;27(6):e70100. Источник.
5. Zvi Artzi; Erez Netanely; Uri Renert. Autogenous Particulate Dentin in Socket Site Preservation Procedures: Histologic and Histomorphometric Observations. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 2022;37(2):373–380. Источник.