Перебазировка и мягкая подкладка протеза: выбор метода и сроки контроля

Мягкая подкладка помогает пациенту с тонкой болезненной слизистой или неблагоприятным гребнем, если сам протез имеет пригодную форму и окклюзию. Она не исправляет изношенные зубы, ошибочную высоту и перелом базиса. До добавления материала нужно установить причину жалобы и выбрать, требуется ли обновление прилегания, амортизирующий слой, замена базиса или полностью новый протез.

Пациенту предлагают показать, когда возникает проблема: при введении протеза, в покое, при накусывании или при движении языка. Осматривают слизистую без базиса, отмечают язву, болезненный выступ, податливую ткань, воспаление и состояние слюны. Затем проверяют протез отдельно: трещины, остатки прежней подкладки, толщину, края и чистоту. Боль от локального выступа не равна необходимости покрыть всю внутреннюю поверхность мягким материалом; сначала подтверждают участок давления и его причину.

Различают потерю соответствия базиса протезному ложу и ошибку межчелюстных отношений. Если протез стабилен без контактов, но опрокидывается при смыкании, исследуют окклюзию и регистрацию. При приемлемых зубах, эстетике, высоте и целостности можно восстанавливать прилегание. Если зубы сильно изношены, базис неоднократно ломался, края и положение зубов неприемлемы, новый слой лишь удержит дефектную конструкцию. В таком случае рациональнее обсуждать переделку.

Терминология различается: добавление материала к внутренней поверхности соответствует reline, тогда как rebase означает замену значительной части или всего базиса с сохранением зубов. Пациенту следует объяснять конкретное действие и ожидаемый результат, а не ограничиваться словом «перебазировка». Мягкий слой выбирают ради определённой тканевой задачи, а не потому, что он кажется более комфортным на ощупь. Его соединение с базисом, гигиена и возможность последующего обслуживания становятся частью прогноза.

В публикации Verma и соавторов второй пациент —47-летний мужчина с резко неравномерным нижним гребнем: выступом в передней области и углублениями в проекции 36/46. После изготовления полного протеза он продолжал испытывать боль, хотя авторы считали окклюзию удовлетворительной. Несколько коррекций давали временный эффект. Решение о мягкой подкладке приняли после примерно года пользования, когда тонкая уязвимая слизистая оставалась основным ограничением.³

Индикатором выявили зоны давления и перенесли их на базис. После коррекции и получения промывного оттиска протез передали в лабораторию для термополимеризуемой силиконовой подкладки Molloplast B. На изображениях видна последовательность: контроль давления, оттиск с протезом и готовый подложенный базис. Это не фотографии GC RELINE II и не доказательство, что материал можно нанести на любой загрязнённый базис без подготовки.

В течение года после подкладки авторы описали отсутствие прежних жалоб и видимого разрыва/отслойки. Это клиническое сообщение без сравнения, измерения силы и стандартизованной оценки боли. Оно показывает причину смены тактики после повторяющейся травмы, но не подтверждает, что нужно год оставлять пациента с болью. Утверждения обсуждения о «бактериально свободной» подкладке не используются: клинические исследования, рассмотренные ниже, показывают проблему колонизации.

Акриловые и силиконовые мягкие материалы отличаются механизмом упругости, соединением с базисом и обработкой. Временный кондиционер тканей, длительно сохраняющий упругость силикон и жёсткая смола не являются взаимозаменяемыми слоями. Для воспроизводимого прямого маршрута ниже выбраны GC RELINE II Soft/ExtraSoft, винилполисилоксановые материалы ISO10139-2typeA. Официальная европейская IFU пересмотрена 01/2024; показания включают тонкую чувствительную слизистую, резорбированный или острый гребень, костные поднутрения и протезы на имплантатах. Известная аллергия на силикон — противопоказание.¹

До начала убедиться, что протез можно установить в выбранной позиции без силового продавливания. Освободить место для материала, сохранив достаточную прочность базиса и контроль посадки. В инструкции не задана единая численная глубина редукции для каждого прямого случая. В отдельном официальном руководстве непрямой маршрут показан с примерно 2 мм пространства и окклюзионным индексом в нижнем члене артикулятора. Это иллюстрированный вариант, а не основание автоматически убрать 2 мм из любого тонкого базиса.^{1, 2}

Подготовить праймер для пластмассы, картридж, подходящий смешивающий наконечник, инструмент для избытков и специальные головку/диск для силикона. Протез очищают, дезинфицируют средством без спирта и тщательно сушат; предназначенную для соединения поверхность освобождают и придают шероховатость. IFU предусматривает ультразвуковую очистку соответствующим либо ферментным раствором с последующим высушиванием. Старая отслоившаяся подкладка не считается надёжной основой для нового слоя.

1. Проверить соответствие протеза и болезненные участки индикаторным материалом. Сопоставить результат с картой слизистой; подготовить и очистить поверхность, не уничтожая без причины опорные ориентиры.
2. Чистым сухим аппликатором нанести GC RELINE II PRIMER FOR RESIN на пластмассовую поверхность соединения. Подсушить чистым сухим безмасляным воздухом. Флакон закрыть; не допускать увлажнения и помутнения жидкости.
3. Проверить равномерную выдачу компонентов картриджа перед смешиванием. Неравная пропорция может замедлить схватывание. Нанести Soft или ExtraSoft непосредственно на базис; рабочее время при 23° C составляет 2 минуты.
4. Установить протез в проверенную позицию. Пациент мягко смыкает зубы в центральной окклюзии, затем выполняется функциональное оформление краёв. Чрезмерное смыкательное давление не должно заменять контроль посадки.
5. Удерживать протез на месте не менее 5 минут, затем вывести. При нарушенной пропорции схватывание может задерживаться; не принимать фиксированное время за доказательство готовности явно несхватившейся массы.
6. Избытки по краю удалить скальпелем или ножницами. GC RELINE II POINT FOR TRIMMING применять с лёгким давлением и частотой менее 20000 об/мин; GC RELINE II WHEEL FOR FINISHING — менее 6000 об/мин. Инструмент направлять от мягкого слоя к базису, без рывка, отрывающего границу.
7. Повторно оценить внутреннюю поверхность, переходы, края, посадку и смыкание. Если требуется проверка прилегания, IFU указывает использовать неотверждённый проверочный материал; не превращать контроль в приклеивание ещё одного неизвестного слоя.

Последовательность относится именно к названной системе. Латекс, порошок перчаток, конденсационный силикон, полисульфид, эвгенольный материал, чужая мягкая подкладка и неотверждённая акриловая смола могут нарушать схватывание или соединение. На границе подкладки и базиса не используют спиртовой растворитель: IFU предупреждает об отслоении. Инструмент с биением и сильный нажим увеличивают риск повреждения края; увеличение оборотов не является способом быстрее получить гладкую поверхность.¹

Как отличить ошибку посадки от недостаточной мягкости

До нанесения сохраняют воспроизводимую запись смыкания и проверяют её после выведения и обработки. Если новый слой не дал протезу полностью сесть, пациент может получить изменённую высоту и новые преждевременные контакты. В такой ситуации нельзя последовательно стачивать все искусственные зубы, чтобы вернуть привычное смыкание. Сначала проверяют, не удерживает ли базис избыток на опорном участке или по краю, нет ли смещения при формировании. При большой ошибке слой приходится переделывать с правильным контролем позиции.

Если материал отрывается при финишировании, различают собственно разрыв силикона и потерю соединения с пластмассой. В первом случае проверяют толщину перехода, направление инструмента, обороты и давление; во втором — чистоту, праймер, загрязнение и прежний субстрат. Покрытие Finishing Material может улучшить поверхность сохранённого перехода, но не восстанавливает повреждённое соединение всей внутренней зоны. До выдачи осматривают границу по периметру и убеждаются, что отдельный лоскут не захватывается при введении протеза.

При сохраняющейся болезненности после технически приемлемой подкладки вновь осматривают ткани и воспроизводят жалобу. Она может быть вызвана локальной перегрузкой, чрезмерным краем, язвой или заболеванием слизистой, которое не устранено материалом. В исходном случае Verma сначала выполняли осмотры через 24 часа,3 недели и 3 месяца после первоначального протеза; последующая затяжная боль привела к изменению тактики. Эти записи полезны как пример поиска причины, но не оправдывают месяцы повторного травмирования без уточнения диагноза.³

Если требуется более гладкий переход, предусмотрены GC RELINE II FINISHING MATERIALA/B. Праймер наносят на периферическую пластмассу, чтобы соединить покрытие с базисом, но не на уже полученную мягкую подкладку. A и B смешивают в равных количествах пластмассовым шпателем и губкой распределяют по нужному переходу. Рабочее время 2 минуты, схватывание 4 минуты при 23° C. Этот шаг не исправляет большую отслойку и не заменяет подготовку загрязнённого участка.¹

При непрямом применении той же системы после подготовки и внесения материала протез устанавливают на гипсовую модель с контролем в артикуляторе, оставляют примерно 30 минут, затем обрабатывают. Окклюзионный индекс из технического руководства помогает сохранить положение зубов. Оттиск должен передавать приемлемую функциональную форму: лабораторный способ не исправляет клиническую ошибку посадки, записанную под давлением. Термополимеризацию Molloplast B из старого случая нельзя добавить к этому 30-минутному маршруту GC.

Если нужно дополнить существующий слой RELINE II, производитель разрешает подготовить его специальной головкой и внести материал в пределах 3 месяцев от исходного нанесения. Это срок системного добавления, а не гарантия службы и не обязательная замена каждые 3 месяца. При полной замене открывают пластмассу разрезом силикона, используют RELINE II REMOVER FOR RESIN для отделения, удаляют остатки и создают чистую поверхность для новой подготовки. Новый материал не должен закрывать рыхлый, повреждённый или колонизированный слой.

В РКИ Alqutaibi и соавторов 28 пациентов сначала получили новые протезы и пользовались ими 3 месяца, после чего 14 нижних протезов подложили VertexSoft и 14 — Molloplast B. Наблюдали ещё 1 и 3 месяца. OHIP-EDENT уменьшился с 56,3±8,2 до 29,4±5,9 в акриловой группе и с 53,1±12,8 до 25,8±6,2 в силиконовой. Между материалами значимого различия качества жизни не было. Сила укуса на 3 месяце составила 116±47 и 166±57 Нсоответственно, в пользу силикона.⁴

Это небольшое исследование двух мягких материалов без отдельной параллельной группы, всё время носившей жёсткий базис. Исключали выраженную сухость, бруксизм и нарушения сустава; сроки короткие. Поэтому улучшение относительно исходной записи не доказывает долговечность конкретной подкладки или преимущество у всех сложных пациентов. В другом РКИ 74 человек акриловая упругая подкладка не улучшила субъективную способность жевать по сравнению с новым обычным базисом; оба новых протеза оценивались лучше прежних. Выбор исхода и сравнения существенно меняет вывод.⁶

Обзор 2026 объединил 32 статьи и 710 пациентов, но наблюдение составляло до 6 месяцев: мягкие слои в среднем улучшали жевание, силу и качество жизни. Обзор 2024 также отметил более короткий функциональный срок и риск микробного загрязнения по сравнению с жёсткими материалами. Эти данные поддерживают симптоматическое применение при правильном отборе, одновременно требуя обслуживания. Название «постоянная» не означает бессрочно неизменную поверхность.^{5, 9}

После прямого вмешательства пациенту показывают посадку, снятие и очистку. Для GC RELINE II предусмотрены мягкая щётка и мыло под проточной водой не реже одного раза в день. Не назначают произвольно спирт, кипячение, абразивную пасту или агрессивный раствор: средство должно быть совместимо с конкретным слоем и базисом. При затруднённой моторике оценивают, кто сможет выполнить очистку и заметить разрыв.

IFU требует в пределах 3 месяцев проверить отложения и ткани; ранний осмотр назначают раньше при боли, недавнем травмировании или сомнительной функции. На контроле смотрят адгезию по краю, разрыв, изменение поверхности, запах, налёт, болезненность и окклюзию. В проспективной серии 33 пациентов к 12 месяцам доступно лишь 66%; грибковая колонизация была главным наблюдавшимся осложнением и единственной причиной неудачи на этом сроке. Потери наблюдения не позволяют считать оставшиеся хорошие оценки гарантией годичной службы всем пациентам.⁷

В перекрёстном исследовании очистки комбинированная механическая и химическая обработка снижала микробные колонии лучше одной механической только для акрилового мягкого материала; для силиконового такой разницы не показано. Поэтому результат не обосновывает одинаковый химический раствор каждой подкладке. При воспалении осматривают также слизистую и весь протез, определяют необходимость устранить травму, обновить материал и лечить установленное заболевание, вместо повторного покрытия налёта новым слоем.⁸

Устойчивая отслойка, трещина базиса, повторная боль либо потеря правильного смыкания требуют пересмотра конструкции. Небольшая локальная коррекция подходит только при сохранённых остальных условиях. Цель обслуживания — получить комфортную очищаемую поверхность при стабильном протезе, а при исчерпании его возможностей вовремя перейти к новой конструкции.

1. GC Corporation. GC RELINE II Soft / ExtraSoft. Instructions for Use. Last revised01/2024. 2024. Источник.
2. GC Corporation. GC RELINE II. Technique Guide for Resin.13009638/080661SK. дата обращения 26.10.2026. Источник.
3. Verma Mahesh; Menghani Sneha; Devi Jyoti; Gupta Rekha; Gill Shubhra. A Novel Approach to Treat Traumatized Alveolar Ridges: Two Case Reports Case Reports in Dentistry 2016:9312412 2016. Источник. DOI.
4. Alqutaibi Ahmed Yaseen; Alnazzawi Ahmad A.; Farghal Ahmed E.; Bakr Ramy M.; Mahmoud Ihab Ismail. Impact of Acrylic and Silicone-Based Soft-Liner Materials on Biting Force and Quality of Life of the Complete Denture Wearers: A Randomized Clinical Trial Journal of Clinical Medicine 12(5):2073 2023. Источник. DOI.
5. Hasegawa Yoko; Minakuchi Hajime; Nishimura Masahiro; Nishio Kensuke; Yoshioka Fumi; Ishii Tomohiro; Watanabe Takafumi; Nishiyama Yuichiro; Sato Yusuke; Yoshida Kazuhiro; Maria Ma Therese Sta; Iinuma Toshimitsu; Matsuka Yoshizo. Effect of soft denture liners on complete denture treatments: A systematic review. Journal of prosthodontic research 68(4):493-510 2024. Источник. DOI.
6. Kimoto Suguru; Kimoto Katsuhiko; Gunji Atsuko; Shinomiya Mayako; Sawada Tomofumi; Saita Makiko; Kobayashi Kihei. Randomized controlled trial investigating the effect of an acrylic-based resilient liner on perceived chewing ability in edentulous patients wearing mandibular complete dentures. The International journal of prosthodontics 23(2):110-6 2010. Источник.
7. Mutluay Mustafa Murat; Oguz Serra; Fløystrand Finn; Saxegaard Erik; Dogan Arife; Bek Bulent; Ruyter I Eystein. A prospective study on the clinical performance of polysiloxane soft liners: one-year results. Dental materials journal 27(3):440-7 2008. Источник. DOI.
8. Takeuchi Rihoko; Miyamae Shin; Sonobe Nana; Hattori Humika; Morinaga Yuei; Hotta Hisato; Hasegawa Yoshiaki; Kimoto Suguru. Effectiveness of Cleaning Methods for Resilient Denture Liners: A Three-Period Randomized Crossover Trial. Clinical and experimental dental research 11(6):e70243 2025. Источник. DOI.
9. Al-Mohammad Yasir Nabeel; Kelly Caroline; Szalai Eszter Ágnes; Fazekas Karen Krisztina; Géczi Zoltán; Kivovics Márton; Hegyi Péter; Varga Gábor. Complete denture soft liners improve bite force, mastication, and life quality: A systematic review and meta-analysis. Journal of prosthodontics : official journal of the American College of Prosthodontists 2026. Источник. DOI.